呼吸系统常见疾病的主要症状和体征ppt课件.ppt

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1、检体诊断胸部检查（二）女性，70岁，主因高热、咳嗽、咳脓痰6天入院。2周前牙痛，右颌中度肿胀。未治疗。6天来高热，体温39.5℃，伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。体格检查：T390C，P105次／分，R28次／分，BPl4／10kPa，急性病容，面色潮红，呼吸急促。任务：你作为住院医师，接诊该病人后，应对其进行怎样的胸部检查？学习情境13胸部检查（二）2011年临床助理医师考试大纲要点(相应内容用★提示)呼吸音：（1）正常呼吸音及听诊特点（2）异常呼吸音及临床意义啰音：（

2、1）湿啰音的听诊特点及临床意义（2）干啰音的听诊特点及临床意义胸膜摩檫音：（1）听诊特点（2）临床意义（四）听诊注意事项：1、最好取坐位，病情严重可取卧位2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽3、由肺尖开始自上而下，左右对比，上下对比，由前胸到侧胸，最后背部★1.正常呼吸音（1）支气管呼吸音特点：呼气相较吸气相长，音调较高，音响较强部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、2胸椎两侧★1.正常呼吸音（2）肺泡呼吸音特点:吸气相较呼气相长，音调较高，音响较强部位：除外支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的

3、其余部位★1.正常呼吸音（3）支气管肺泡呼吸音特点：兼有上两种呼吸音的特点，呼吸两相大致相等部位：胸骨角两侧、肩胛间区3、4胸椎水平及肺尖附近★1.正常呼吸音★2.异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失：常见原因有全身衰竭；胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管狭窄或阻塞；肺疾病；胸膜疾病；腹部疾病肺泡呼吸音增强:运动后；发热；代谢亢进；贫血；代谢性酸中毒；一侧肺和胸膜疾病呼气延长：下呼吸道狭窄或阻塞；肺泡壁弹性减弱断续性呼吸音：齿轮呼吸音粗糙性呼吸音：支气管炎支气管肺炎（2）异常支气管呼吸音：

4、凡在肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。常见于：肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张（3）异常支气管肺泡呼吸音：指在正常肺泡呼吸音的部位听到混合性呼吸音见于支气管肺炎大叶性肺炎早期肺结核等胸腔积液上方压迫性肺膨胀不全区域亦可听及此音★2.异常呼吸音3.啰音（1）干啰音机理：★听诊特点：持续时间长、音乐性呼吸附加音，音调较高；吸气与呼气均可听到，主要在呼气时听到；强度、性质、部位和数量均易改变（1）干啰音分类：鼾音哨笛音★临床意义：双侧肺部干啰音：支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘局限

5、性干啰音：支气管内膜结核或肿瘤（2）湿啰音机制：呼吸时，气体通过气道内稀薄分泌物，形成的水泡破裂音；吸气时，突然冲开陷闭的小支气管、细支气管管壁及肺泡壁产生的爆裂音★听诊特点：断续而短暂，一次连续多个出现，两或三种水泡音可同时存在；吸呼气早期均可听到，以吸气时或吸气末明显；性质及部位易变性小，咳嗽后可出现或消失3.啰音分类按发生的呼吸道口径：大水泡音：肺水肿、支气管扩张症、肺结核及肺脓肿空洞中水泡音：支气管炎、支气管肺炎小水泡音：细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死捻发音：肺炎早期、肺淤血、肺泡炎（

6、2）湿啰音分类：按音响程度分为：响亮性水泡音：肺实变或空洞部位非响亮性水泡音★临床意义：局限性湿啰音：肺炎、肺结核、支气管扩张症两侧肺底：肺淤血、支气管肺炎两肺满布湿啰音：急性肺水肿（2）湿啰音4.语音共振减弱见于：支气管阻塞、肺气肿、气胸、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、胸壁皮下气肿增强见于：支气管语音：肺实变、压迫性肺不张或大空洞与支气管相通；胸语音见于更大面积的肺实变胸耳语音：肺实变★5.胸膜摩擦音特点：粗糙、响亮，吸气末呼气初最清楚，最易在前下侧胸壁听到意义：急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗

7、死；胸膜肿瘤和转移癌；尿毒症；严重脱水胸膜高度干燥时鉴别诊断：胸膜摩擦音与心包摩擦音前者屏气时消失；后者与心跳一致，屏气时，尤其在呼气末屏住呼吸时更清楚呼吸系统常见疾病的主要症状和体征一、肺炎链球菌肺炎是大叶性分部的肺部炎性病变。病原体主要为肺炎链球菌。病理改变分三期：充血期实变期消散期肺炎链球菌大叶性肺炎症状多为青壮年；诱因：受凉、疲劳、酗酒后；寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛；患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。大叶性肺炎体征视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀，患侧呼吸运动受限。触诊：充血期：语音

8、震颤稍增强实变期：语音震颤明显增强脉率增速叩诊：充血期：浊音实变期：实音听诊：充血期：捻发音实变期：支气管呼吸音，语音共振增强，胸膜摩擦音。大叶性肺炎二、胸腔积液胸膜腔内积聚的液体较正常增多。病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤。症状少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸。胸腔积液体征视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间