[整理]吞咽功能障碍的评估与护理幻灯片.ppt

《[整理]吞咽功能障碍的评估与护理幻灯片.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、吞咽功能障碍的评估与护理前言吞咽功能障碍是指饮食摄入和转运到胃部出现障碍。吞咽功能障碍并非独立的疾病实体，而是许多结构性或神经性疾病的临床表现，包括人口老化、颅脑外伤和脑血管疾病、颅内手术广泛开展等因素。吞咽障碍的危害主要表现在:①营养不良。②吸入性肺炎③窒息前言留置胃管对Ⅲ级以上吞咽障碍患者补充营养的方式常规鼻饲法的弊端不利于患者胃肠营养的吸收和利用不利于吞咽功能的改善或恢复可导致废用性吞咽障碍存在吸入性肺炎、窒息等并发症的风险经胃管补充营养的合并症发生率较高（腹痛、腹泻就高达10%～20％）咽喉期的过程

2、吞咽障碍的临床表现口腔准备期和口腔期受影响的表现：食物不能准确送入口腔内；食物的咬断和咀嚼困难；口轮匝肌功能缺陷可以导致口内唾液和/或食物溢出舌的各向运动差及口面部肌张力不稳定或增高，致食团不能正确运送到牙齿间进行咀嚼，也不能顺利地传输到腭咽部咽喉期受影响的表现：部分食物残留在咽部；因为吞咽和呼吸调节障碍，喉向前上抬高范围不充分，声门不能完全闭合，产生误吸、呛咳食管期受影响的表现：长时间鼻饲，影响正常的食管胃肠运动，食物进入食管后，食管蠕动慢，以及食管下括约肌收缩功能下降,导致胃食管返流吞咽障碍的评定方法吞

3、咽功能检查及分级多采用洼田饮水试验Ⅰ级：正常Ⅱ级：轻度吞咽功能障碍Ⅲ～Ⅳ级：中度吞咽功能障碍Ⅴ级：重度吞咽功能障碍洼田饮水试验吞咽功能分级能顺利地1次将水咽下Ⅰ级（优）分2次以上，能不呛咳地咽下Ⅱ级（良）能1次咽下，但有呛咳Ⅲ级（中）分2次以上咽下，但有呛咳Ⅳ级（可）频繁呛咳，不能全部咽下Ⅴ级（差）评估方法患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。吞咽障碍的护理Ⅲ级以上吞咽障碍的患者留置螺旋型鼻胃肠管确定训练方案、形成康复路径观察进食、康复训练对吞咽功能的影响对患者及其家属进行康复训练咨询和方法

4、指导分阶段一对一护理干预心理护理吞咽障碍患者多数伴有肢体功能障碍和语言障碍，生活不能自理，因此感到康复无望，且受呛咳误吸的影响，使患者产生焦虑，抑郁，悲观，厌食等情绪。康复训练计划的实施决定于患者对训练的合作态度。良好的护患关系，有效的交流可使患者积极配合治疗。鼓励其用健手进食，可增加其成就感，促进整体功能恢复还有利于患者自我把握进食量和进食速度，减少误咽的发生和对他人的依赖。饮食管理Ⅲ级以上吞咽障碍者尽可能留置螺旋型鼻肠管补充营养选择无渣、高营养的流质饮食容易放置双重功能快速移动：胃动力正常时，在8-12

5、小时内通过幽门安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位容易放置无胃动力病人的放置步骤:药物:红霉素(Erythrocin)3mg/kg体重置管前1小时内I.V.容易放置无胃动力病人的放置步骤:药物:胃复安(Primperan)10-20mg置管前10分钟I.V.容易放置具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)管道最前端：2.5圈；直径±3cm圆环；全长约23cm。容易放置胃动力正常：在8-12小时内通过幽门容易放置缺乏胃动力：药物辅助激发：胃复安红霉素可选择下列放置方法：X线透视

6、下内窥镜引导下容易放置Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。能方便确认管道已插入的位置长度145厘米，管壁有多个距离刻度完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见能迅速拔除引导钢丝引导钢丝上有硅油作为润滑剂。容易护理幽门后置管——成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。不易堵塞：管道头部有4个侧孔安全舒适可在体内保留42天：聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，减少各种并发症管径可供选择，适应不同患者：两种

7、规格：Ch8，Ch10理想的液体输出：理想的内、外径比，管道不易打折、扭结禁忌食道静脉曲张食道出血肠道吸收障碍肠梗阻急腹症进食训练：根据吞咽障碍程度选择食物，如半流质、糊状、冻状、偏酸食物，进食量从小量（0.5-1.0ml）开始，逐步增加，可在每次吞咽后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，或每次吞咽后饮少量水（1-2ml）。喂食方向从健侧进食，从口角用小勺进食，进食体位采用半卧位或坐位，头稍低，偏向健侧。吞咽肌群训练舌肌舌做水平、后缩及侧方主动运动用勺子或压舌板给予阻力，使之做抵抗运动。咀嚼肌及颊肌口唇闭锁不

8、全用指尖叩击，冰块击打唇周用手指阻塞吸管口行吹吸管训练抗阻力下紧闭嘴唇颊肌能力低下冰块或刷子刺激颈部、颊部流涎冰块刺激、按摩患侧皮肤咽反射舌控制法：将舌尖放在门齿间做吞咽动作空吞咽用冰棉棒刺激咽峡部进食训练咽喉肌（闭锁不全）患者头前伸，使颌下肌伸展2-3秒，然后在颌下施加阻力，嘱患者边低头边发g、k、ch的音加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹吸动作训练经鼻训练深吸气，鼓励患者做清嗓动作，练习发a音，尽量发长音，重复数