吞咽障碍的评估与护理新

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1、吞咽障碍的评估与护理重庆医科大学附属第一医院神经内科：龚煦钧主要内容一、吞咽的概述二、吞咽障碍的评估三、吞咽障碍的护理四、讨论1、病人因误吸出现肺部感染或肺部感染加重，导致住院时间延长，是什么原因引起误吸的呢？2、气管插管病人拔管后，常出现声音嘶哑、疼痛，不愿进食的现象。这又是为什么呢？护理观察！吞咽障碍（swallowingdisorder/dysphagia)吞咽障碍现状文献报道:1、大约50%健康成年人在睡觉时发生过误吸.当机体的防御功能降低、误吸量足够大时可导致吸入性肺炎。吸人性肺炎的发生与吞咽障碍有显著关系。2、在脑卒中患者中，急性期有65%的患者

2、出现不同程度的吞咽障碍。……吞咽障碍问题的解决刻不容缓！CNKI中国知网查询文章数吞咽障碍现状5waboutdysphagiaWhatWhoHowWhichWhy1.Whatisdysphagia？吞咽障碍：指临床多种疾病引起病患进食的不便与困难。2.Whohasdysphagia?神经性吞咽障碍：脑卒中、脑外伤非神经性吞咽障碍：口咽部炎症疼痛不敢吞咽；食管内梗阻及食管腔外压迫；咽与软腭感觉障碍；肌病性或心因性疾病吞咽障碍……神经内科：中风、帕金森、重症肌无力、亨庭氏舞蹈症多发性硬化症等神经外科：脑伤、脑肿瘤病人等骨科：脊椎受伤病人、颈椎病等颌面外科：头面颈

3、外伤、肿瘤等呼吸科：严重肺炎、肺气肿病人等其他：老年痴呆、昏迷、体虚等3.Howtheincidenceofdysphagia?4.Whicharethecommonclinicalsymptomsofdysphagia?呛咳流涎咀嚼困难口中有残物，反复吞咽吞咽时头部过度运动吞咽前后水浊音或喘息声体重减轻营养不良5.Whydoesdysphagiahappen?正常吞咽过程发生异常一、吞咽的概述（一）吞咽的解剖与生理吞咽是最复杂的躯体反射之一。每天平均进行有效吞咽600余次1.吞咽器官的结构与功能（1）口腔：是消化道的起始部位，后部与咽相通。前壁为上、下唇侧

4、壁为脸颊上壁为硬腭、软腭下壁为口腔底舌位于口腔内（2）咽咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。（3）食管食管是一前后扁平的肌性管状器官，长约25厘米。上端在第6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体，与胃的贲门相接。其他颊唇齿软腭舌等2.参与吞咽的主要肌群舌肌咀嚼肌颊肌咽喉肌3.正常吞咽过程1.准备期2.口腔期3.咽期4.食管期以上任一期发生障碍均会发生吞咽障碍异常吞咽过程1.准备期：流涎2.口腔期异常:外溢，咀嚼困难双唇肌、舌头.咀嚼肌无力或肌肉

5、紧绷，口腔感觉功能低下或不足；软腭无法上提；无牙或假牙松弛。3.咽期异常：（1）呛咳：声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起，或食物进入气管；食物卡在喉咙；环咽肌功能过紧或过松或提升困难等（2）呼吸改变：吞咽时无法屏住呼吸。4.食管期异常：食物卡在食道：食道狭窄；躺卧后食物逆流至口腔；食道流动力减低或障碍等。吞咽障碍危害误吸危险性增加肺部感染脱水和营养不良病死率增加吞咽障碍患者误吸危险因素：意识水平下降进饮进食相关呛咳、噎噻、喘息自主咳嗽减弱任何的喉功能降低表现其他：如咽部感觉降低吞咽障碍最常见并发症——误吸二、吞咽障碍的评估患者入院后进第一口水或食物前，必须有

6、吞咽障碍的评估。——《2006年吞咽障碍指南》（一）评估前准备1、一般情况评价：①基础疾病：②全身状态：③意识水平④高级脑功能2、急性期：患者病情相对稳定（氧饱和度>90%)，主管医师允许后进行。3、检查时，3天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。4、评估之前，应向患者或家属说明目的及主要内容，包括：呛咳、吸入性肺炎、出血、疼痛等，以获得全面的理解和配合。吞咽障碍的筛选步骤意识障碍筛选阳性管饲清醒1.判断患者意识水平2.观察姿势控制能力能坐：采取坐位，准备饮水实验不能坐：选择侧卧位小心测验3.观察

7、有无认知功能障碍4.询问吞咽困难病史（二）评估方法文献报道了许多相似的评估方法。所有评估方法都是由一组临床特征构成。重点介绍3种评估方法1.吞咽障碍最普便最快捷评估法洼田饮水试验：观察患者喝下30ml温开水所需时间及呛咳等情况结果判断：1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及以上则确定有吞咽障碍。2.吞咽能力评价方法吞咽肌的临床评定日本的洼田提出以肌力减弱的程度分为4级，1级为正常肌力。舌肌：嘱舌头向上、左右运动1级（正常）：可紧抵上腭及左右牙龈2级（轻度）：可紧抵上腭但不能抵左右牙龈3级（中度）：可上抬但不能达上腭4级（重度）：不能上抬咀嚼肌及颊肌：嘱咬牙

8、、鼓气运动1级（正常）：上下牙齿咬合有力；可左右充分