吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术.ppt

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1、吞咽功能障碍筛查与康复护理的技术背景介绍12吞咽功能评估3康复训练4讨论5文献目录CONTENTS吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内、取得足够营养和水分。［1］据文献报道，院内及疗养机构中的患者约30%-40%存在吞咽障碍。吞咽障碍是院内和院外影响患者生活质量的主要因素之一。［2］因此，早期发现吞咽障碍并根据患者的吞咽功能采取科学合理的康复训练，对疾病的康复是非常有必要的，现综述如下。1.背景介绍背景介绍12吞咽功能评估3康复训练4讨论5文献目录CON

2、TENTS①是否意识清楚，对言语刺激有反应；②能否控制体位，维持头部位置；③自主呼吸、咳嗽能力；④有无流涎；⑤舌的活动范围；⑥呼吸频率≤24/min；⑦有无构音障碍。2.1检查患者对上述指标均无异常，但患者或照顾者主诉有饮水时呛咳的患者，进行吞咽功能测试。2.2吞咽功能评估方法洼田饮水试验1吞糊试验2标准吞咽功能评价量表3反复吞唾液试验4FOIS评估量表52.2.1洼田饮水试验5s内一次顺利咽下Ⅰ级5-10s内能1次咽下，伴有呛咳Ⅲ级5-10s内分2次以上咽下，伴有呛咳Ⅳ级吞咽时屡屡呛咳，10s内全量咽下困难Ｖ级Ⅱ级5

3、-10s内分两次以上顺利咽下，不伴呛咳患者取端坐位喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况，据此将吞咽功能分为以下5级。2.2.2吞糊试验step1step2step34平汤匙的凝固粉+1杯90ml的水中搅拌成匀称的糊状物step4监测患者喂食前、喂食中及喂食后2min血氧饱和度有无下降患者在直立坐位给予糊状食物喂食每次一汤匙，10min内喂食完毕。准备1杯90ml的水，5ml的汤匙1个，凝固粉，血氧饱度测量仪测试方法血氧饱和度从基础水平下≥4%；过度的流口水或溢出、呛咳；吞咽过程中或吞咽后呼吸困难、反流者；阳性阴性

4、检查项目均无异常。2.2.2吞糊试验检查过程中出现任意一项异常，提示存在误吸，立即终止检查。结果判断1初步评价（表1）；2饮一匙水（量约5ml），重复3次，观察见表2；3如上述无异常，饮一杯水（量约5ml），观察见表2。2.2.3标准吞咽功能评价量表（SSA）[9]2.2.3标准吞咽功能评价量表（SSA）[9]2.2.3标准吞咽功能评价量表（SSA）[9]该表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能越差。表2患者取坐位，检查者将手放在患者颈前甲状软骨及舌骨的位置，嘱患者吞咽唾液，触及甲状软骨及舌骨下降时

5、即为吞咽完成。观察在30s内患者吞咽的次数和幅度，幅度＜2cm者不计入吞咽次数。张杰等[13]提出正常下限值（次/30s）青年组中年组中老年组老年组男性7543女性65432.2.4反复唾液吞咽试验（RSST）经口进食功能量表(FOIS)[13]级别经口进食情况1级不能经口进食任何食物2级需依靠胃管注食，可经口进食少量或极少量食物3级部分经口进食，部分依靠胃管供应能量4级完全经口进食，但只能进食单一质地食物5级完全经口进食，可进食不同质地食物，但需特殊处理6级完全经口进食，不需特殊处理，但须避免特定食物及液体7级完全经

6、口进食，且进食食物无任何限制2.2.5FOIS评估量表[12]背景介绍12吞咽功能评估3康复训练4讨论5文献目录CONTENTSMendelssohn训练法[2]12颈部活动度训练[9]3咀嚼肌训练[9]45咽部冷刺激法6呼吸道训练康复训练方法咽部感觉刺激[9]3.康复训练进食训练［2］78认知训练［14］9屏气-发声运动［19］1011吸吮训练［19］12唇闭合，唇角外展［19］康复训练方法味觉刺激3.康复训练13促进舌的运动14呼吸功能训练［20］3.康复训练Mendelssohn训练法[2]颈部活动度训练[9]咀

7、嚼肌训练[9]训练患者延长咽下和抬高喉头的时间，有意识地在咽下时将喉头保持在最高位置对颈部肌张力较高或颈部活动受限病人，给予活动颈部，以降低颈部肌张力，改善颈部活动度对咀嚼力量差，无法进食同体食物病人，嘱其上下牙齿互叩；亦可用纱布包苹果块让病人咬或直接咬冰块。3.康复训练咽部感觉刺激[9]采用中药桔梗10g、川贝母10g、冰片10g、薄荷10g组方，按常规煎汁，将汁液装2cm×2cm×1cm的塑料薄膜，制成冰棒。患者取坐位或半坐位，嘱患者张开嘴，用冰棒触及患者的前咽弓为中心的部位进行涂擦刺激。咽部冷刺激法嘱患者张开嘴，

8、用事先准备好的冰冻棉棒击打唇周约20次，力度适中；刺激双侧颊部各10次；触及患者的软腭、腭弓、舌根及咽后壁等4个部位，进行反复涂擦刺激，并嘱患者做吞咽动作。深吸气-憋气-咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽，同时努力咳嗽，建立排除气管异物的各种防御反射。呼吸道的训练［2］进食训练［2］体位选择坐位或半坐位，颈部前屈，头部中立，如不能