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《(张永华)仲景惊悸、烦、不得眠用方解读教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、(张永华)仲景惊悸、烦、不得眠用方解读中医重视情志为病、擅长治疗心身疾病。但当今很多中医，受西医理念影响，重器质性疾病、轻功能性疾病（和情志心理有关）。迄今为止，省内中医医疗机构没有情志病科（心身病科），中医优势日趋弱化，甚为担忧！前言前言医圣张仲景情志相关疾病所论甚多，有“百合病、脏燥、奔豚气、肝着、梅核气、不寐、厥证等，对“惊”、“烦”、“不得眠”论述也颇多，涉及处方几十首，用药简练，配伍精妙，常常寒温并用，攻补兼施，配伍精妙，且从病因病机着手，不单安神只图其标。本人历来崇尚经方，对仲景治疗“惊悸”、“烦”、“不得眠”有所心悟，现结合现代医学略谈
2、体会。病机及原文原文：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。药物：柴胡四两龙骨一两半黄芩一两半生姜一两半铅丹一两半人参一两半桂枝一两半，去皮茯苓一两半半夏二合半，洗大黄二两牡蛎一两半，熬大枣六枚，擘枢机不利该方为主治三阳合病，尤以少阳枢机不利为主，以胸满烦惊、小便不利、一身尽重，不可转侧者为辨证要点。类似于西医中的躯体形式障碍或躯体性焦虑。临床很多医生常常用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散治之，难于取效。病机及原文原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。药物：桂枝四两、甘草二两。原文：伤
3、寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。药物:桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘牡蛎五两,熬蜀漆三两,洗去腥龙骨四两心阳不振二方均为心阳不振，心失所养。但后者症状较重。前者类似于西医中的胃肠功能紊乱、焦虑症或惊恐发作的轻症；或者类似于惊恐发作伴有精神病性症状或癔症性脑病。病机及原文原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”；“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。药物：桂枝三两，去皮甘草二两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升虚劳不足该
4、方常用于治疗气血亏虚，阴阳失调，营卫不和，心失所养所致惊悸、失眠者，古言“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也”。特征：除心悸心烦外，还表现为中焦虚寒、体质虚弱、营卫不和（手足烦热、梦失精）。类似于西医中的神经衰弱。病机及原文原文：少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重,四逆散主之。药物：甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药上四味，各十分气机郁滞气机不畅，血运受阻，气血郁滞，阳郁不达，心阳不振，因抑而悸。类似于西医的神经症，既有情绪抑郁、又有心、胃肠植物神经功能紊乱。病机及原文奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复
5、还止，借从惊恐得之。原文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上撞心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。药物：桂枝五两,去皮甘草二两,炙大枣十二枚,擘芍药三两生姜三两,切。原文：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。药物：甘草芎当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升。奔豚气奔豚气临床甚为常见，病人常认为患了心血管疾病，非常紧张。前方为心阳不足，不能下达于肾，以至水气扰心、惊悸不安；后者为肝胃郁热、郁而上冲于心，以致惊恐不安。该病类似于西医中的惊恐发作。病机及原文至于《伤寒杂病论》中炙甘草汤、真武汤、半夏麻
6、黄丸等乃为治疗心失主血脉之职。惊悸以惊为主常是情志疾病所致，而以悸为主可能是心脉所伤，辩识要点观其和情绪关系是否密切、是否伴有心烦、失眠、忧郁等情志症状，以及病人个性气质。仲景重视阳气尤其心阳在藏神中的作用，善用振阳温阳、或寒温并用，这和当今动辄应用清热之法迥异，若方证相符，往往出现预想不到效果。此外，仲景许多治疗心烦不寐的方如黄连阿胶汤、酸枣仁汤等也能治疗惊悸。烦概念“烦”在《伤寒杂病论》全书中运用134次，涉及原文120余条，然仲景所言烦，一为烦躁、闷乱不宁，可以是情志所伤，也可因躯体疾病所至心烦，如阳明经证。其二为“甚”、“多”之意。前者如：“
7、因烧针烦躁者”，“郁郁微烦”，“虚烦不得眠”；“身体烦疼”，后者如：“大烦渴不解”，“烦咳者，必吐血”等。这里所述为前者。心烦常常伴有失眠、疲倦、胁痛、全身不适等，但病人常常反复叙述躯体症状而不愿意表述精神、情绪症状，故需细问。烦的表现有郁而心烦，烦而焦躁，心烦易怒。病机及原文原文：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。药物：黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两阴虚火旺、心肾不交本方用于治疗心肾不交之心烦（烦而易怒）不寐，因肾水不足于下，心火独亢于上之水火不济。证见心中烦，不得卧。本证阴虚较重，实火亦甚，心烦焦躁，遇事不遂加重
8、，并伴见口干咽燥、甚至口舌生疮、舌红少苔、脉细数之象。临床常用于治疗阴虚火旺的原发性失眠，焦虑性失眠。病机及
