老年糖尿病的照护-曾良达诊所.ppt

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1、老年糖尿病友的照護曾良達醫師家庭醫學科專科醫師肥胖醫學科專科醫師合格糖尿病衛教人員參考資料：2001年健康世界：老年與糖尿病戴東原教授2001年台灣醫界：老年人的糖尿病葉宏明醫師一.那些因素促使第二型糖尿病人口快速增加？物質文明的進步、體型增胖、缺乏運動、人口的老化1985年台灣地區調查40-49歲糖尿病盛行率：4%70歲以上糖尿病盛行率：12%年齡愈大糖尿病盛行率愈高美國非白種美國老人：>20%DM25%IGT二.為什麼年老會造成人體對葡萄糖的失耐？年老造成的血糖上升以飯後值較為明顯每增

2、加10歲飯前血糖值上升約1mg/dl葡萄糖負荷後的1-2hrs上升6~13mg/dl可能原因：1.胰島素抗拒性2.葡萄糖的傳送3.運動三.那些是老年糖尿病人常見的合併症？心臟血管、末梢血管、微血管病變、神經病變、隨年齡的增長及糖尿病罹病期的延長，罹患率也越增加DCCT、UKPDS：糖尿病控制愈好其合併症發生率也愈低老年人對低血糖的警覺性及適應力都較差四.對老年糖尿病人門診或住診治療孰好？住院本身會導致老年人身體的衰退老年人，尤其是罹糖尿病者，除非不得已才住院，門診追蹤治療反而比較好五.老年

3、糖尿病人常見的眼疾有那些？A失明的原因：視網膜病變(第1型：80%，第2型：30-40%)老年性白內障(2倍)老年性黃斑部退化(1.6倍)廣角性青光眼(1.3倍)五.老年糖尿病人常見的眼疾有那些？B未做眼底視網膜檢查的因素住在交通不便的郊外診斷時年齡較大罹糖尿病期短受教育年數低受非糖尿病專科醫師的照顧六.老年的糖尿病人腎臟病變情況如何？A正常人的老化：30歲80歲，腎臟組織20-30%30y/oCr：1mg/dlCcr：17ml/min80y/oCr：1mg/dl

4、Ccr：64ml/min老年人肌肉組織比較萎縮，所以肌肉代謝產物肌酸酐比較少腎臟功能明顯減退下，Cr仍然保持正常判讀老年人的腎功能，BUN反而比較準確六.老年的糖尿病人腎臟病變情況如何？B台灣初診斷ESRD:DM佔30%台灣將近三萬的洗腎病人當中DM佔25%表示糖尿病人在洗腎過程中死亡率較高七.如何做可以使老年糖尿病人腎臟病功能保持好一點？把糖尿病、高血壓控制好–留意姿態性低血壓適當蛋白(每公斤理想體重1.0-1.2公克)飲食不要隨便服用成分不明的藥物八.老年糖尿病人有那些神經系統的異常？

5、A1993年楊格的報告：DM神經病變20-29y/o5%70-79y/o44.2%罹病超過10年發生率超過1/3由於下肢之知覺遲鈍，關節動作之受限，以及白內障使得老年的糖尿病人無法做到每天必須實施的足部檢查，因而增加腳部潰瘍及感染，甚至於截肢的危險性八.老年糖尿病人有那些神經系統的異常？BTCA可減輕神經病變的症狀，可能因併發姿勢性低血壓及精神的抑制，使得老年人無法適應只有在老年糖尿病人才可能看到糖尿病性肌肉萎縮糖尿病神經性惡質-症狀為劇痛、消沉、厲害體重減輕-1~1.5年自癒九.老年糖尿

6、病人容易出現認知的缺陷嗎？•是的包括：複雜的精神軌跡語言的學習記憶力及注意力的障礙發生原因：糖尿病的控制不好末梢神經病變臨床未察覺的中風反覆的低血糖使得老年的糖尿病人在學習新技巧時必須付出加倍的努力十.老年糖尿病人容易得憂鬱症嗎？老年人容易發生憂鬱症，糖尿病人也容易發生憂鬱症老年糖尿病人發生憂鬱症機會當然更高在沒有堅強的家庭或社會的支持下，這些病人可能無法適應日常生活的壓力，以至於無法平安地過日子由於憂鬱症與認知的缺陷有關，好好治療老年糖尿病人憂鬱症，有助於改善他們認知上的缺

7、陷十一.老年糖尿病人如何來預防大血管疾病的發生？A老年糖尿病人容易得高血壓、血管疾病(中風、心臟、末梢血管疾病)與國外糖尿病人死亡排序的不同點，在於我們的糖尿病人中風的發生率高於心臟血管疾病十一.老年糖尿病人如何來預防大血管疾病的發生？B預防血管疾病的發生：在IGT階段就要注意改善糖分代謝的異常-減輕體重-戒菸-增加運動-改善飲食-控制高血脂、高血壓十二.老年糖尿病人得急性心肌梗塞時預後如何？由於疼痛症狀不明顯，因而疏於即時醫療而增加生命的危險性死亡率、心因性休克、心臟衰竭、心肌梗塞再發率

8、都比較高糖尿病人得中風的機會為正常人的2-3倍死亡率、再發率比較高，復原率比較低70歲以後才發病的DM，其存活率與非DM者沒差別但因控制不好而發生DKA、HHNK時，死亡率就會顯著升高十三.對老年糖尿病人的治療應該持有怎樣的看法？兩派想法--減輕痛苦，不在延長生命--與年輕人完全一樣--依據老年人的實際健康狀態治療的主要目的—避免DKA.HHNK及慢性合併症A1C以不超過7.0%為目標罹心臟血管及腦血管疾病的老年人一旦發生低血糖恢復速度慢危險性特別高儘量避免發生十四.老年糖尿病人一般治療策