中医肛肠科护理.ppt

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1、辩证1、便血…是否与大便相混——痔，直肠癌2、肿痛…疼痛剧烈，胸闷腹胀，食欲不振——湿热阻滞微肿微痛，发热不高，神疲乏力，便溏或结——气血不足兼湿热下注3、脱垂…面色无华，头晕眼花，舌质淡——气血虚弱、中气下陷口干喜饮，大便秘结，苔黄或腻——湿热下注4、流脓…黄稠带臭味——湿热蕴结稀薄不臭或微臭——气血虚衰夹湿热下注5、便秘…腹满胀痛，口臭身热——燥热内结神疲乏力，舌淡脉细——血虚肠燥6、分泌物…肛门潮湿伴便溏或干，纳呆胸闷——湿热下注肛门潮湿伴神疲乏力，少气懒言——中气不足…治疗1、内治：初期或不需手术

2、治疗，或严重心、肝、肾疾病或年老体衰清热凉血—风热肠燥便血、血栓外痔初期—凉血地黄汤、槐角丸清热利湿—外痔肿痛等偏湿者—萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤清热解毒—外痔肿痛、脱肛嵌顿—黄连解毒汤、仙方活命饮清热通腑—热结肠燥便秘—大承气汤、脾约麻仁丸活血化瘀—气滞血瘀或淤血凝结之外痔—活血散瘀汤补养气血—素体气血不足或久病气血虚弱—八珍汤、十全大补汤生津润燥—血虚津泛便秘—润肠汤、五仁汤补中升陷—小儿、年老体衰、经产妇气虚下陷之直肠脱垂、内痔脱出2、外痔熏洗法------肛门安敷药法------马应龙痔疮膏、锡类散、

3、生机散塞药法------肛泰栓、泰宁栓手术预防大便饮食卫生锻炼治疗痔是指人体支持末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。“十人九痔”病因病机1、内痔:齿状线以上，血行不畅，血液淤积，热与血相搏，气血纵横，筋脉交错，结滞不散2、外痔：齿状线以下，邪毒外侵，湿热下注，血运不畅，筋脉阻滞，瘀结不散，日久而成3、混合痔临床表现1、内痔：便血及痔块脱出Ⅰ期，无明显痛苦。Ⅱ期，自行回纳。Ⅲ期，不能自行回纳。2、外痔：肛门不适、潮湿、有时伴局部瘙痒结缔组织性外痔，静脉曲张性外痔，血栓性外痔，炎性外

4、痔3、混合痔：内痔和外痔相连治疗原则无症状无需治疗有症状首选非手术治疗（注射疗法、插药疗法、结扎法）无效时手术治疗手术疗法3期内痔或无效的2期内痔、结缔组织性外痔、混合痔手术方法：痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓性外痔剥离术证治分型证型——主症——治法——代表方风热肠燥—出血，大便秘结或肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数--清热凉血祛风--凉血地黄汤湿热下注—出血，肛内肿物外脱，可回纳，肛门灼热，苔黄腻，脉弦数—清热利湿止血—脏连丸槐角丸气滞血瘀—肿物脱出，或嵌顿，有血栓，水肿，触痛明显，质红苔白，脉弦细

5、涩—清热利湿，行气活血—止痛如神汤脾虚气陷—内痔脱出需手还纳，面色少华，纳少，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱—补中益气、升阳举陷—补中益气汤外治法熏洗法外敷法塞药法枯痔法：PPH术护理护理诊断1、疼痛：与血栓形成、痔块嵌顿等有关2、便秘：与不良饮食、排便习惯有关3、潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等施护要点1、饮食清淡2、大便通畅3、肛周皮肤4、临证护理：中气下陷，中药外敷，助还纳；结扎者，勿拉线残端；术后大出血，抢救5、并发症：尿潴留，耳穴、按摩、热敷、导尿；切口出血，卧床24H、勿牵拉残端；肛缘水肿，坐

6、浴、硫酸镁、高渗盐湿敷；肛门狭窄，扩肛。健康教育排便习惯肛周卫生饮食清淡提肛运动勿久站久坐肛漏肛漏是指肛管或直肠外皮肤相通所形成的异常管道，也称肛瘘。以20~40岁青壮年为主，多见于男性。病因病机肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成漏；虚劳久咳，肺脾肾亏损，邪乘于下，郁久肉腐成脓，溃后成漏。邪气留恋，耗伤气血。分类低位单纯性肛瘘：一个瘘管，外括约肌深层以下低位复杂性肛瘘：2个外口或2个管道，以下高位单纯性肛瘘：一个，以上高位复杂性肛瘘：2个或2个，以上治疗原则最佳方法：手术挂线、切开、

7、切开与挂线相结合证治分型证型——主症——治法——代表方湿热下注—流脓粘稠，色黄或白，肿胀疼痛，--清热利湿—二妙丸、萆薢渗湿汤或潮湿瘙痒，舌红，苔黄，脉弦或滑正虚邪恋—质地稀薄，隐隐作痛，肉芽时溃时愈，--补益气血—托里消毒散伴神疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡脱离生肌阴液亏虚—外口凹陷，颜色晦暗，脓如米泔，--养阴清热—青蒿鳖甲汤伴潮热盗汗，心烦口干，舌红，少苔，脉细数外治法1、熏洗法：清热解毒，活血消肿，除湿收敛疼痛，脓，潮湿苦参汤合祛毒汤2、药线引流法：提脓拔毒引流脓出不畅，频繁药捻自外口插入护理舒适的改变

8、（瘙痒、疼痛）：脓性液刺激肛周皮肤发热：热毒蕴结潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁施护要点1、饮食清淡。湿热下注，西瓜、绿豆汤。体质虚弱、愈合慢，高营养。阴虚肠燥，百合、莲子，麦冬、菊花泡茶。2、良好排便习惯。3、肛周皮肤护理。清洁，不可手抓，熏洗坐浴，换药。4、并发症预防护理。扩肛，提肛运动。5、临证护理。挂线者，不牵拉橡皮筋。肠燥津枯、大便干结，润肠通便。湿热下注、肛周湿疹，青黛散外涂。排便困难，车前子泡茶、耳穴埋籽