见习四：早产、胎膜早破课件---副本.ppt

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1、2021/8/2登封市妇幼保健院张惠粉早产、胎膜早破2021/8/2见习目的及要求掌握早产、胎膜早破的诊断和治疗原则。熟悉早产、胎膜早破的病因及预防。熟悉早产、胎膜早破的定义。2021/8/2见习内容及时间安排复习早产、胎膜早破的内容。45min分组询问病史并酌情体查。30min根据学生要求提供相关辅助检查资料。15min汇报、讨论诊断及治疗。70min小结。20min2021/8/2早产(pretermlabor)流产abortion早产pretermlabor足月产termlabor过期产posttermla

2、bor？2021/8/2早产(pretermlabor)定义：妊娠满28周至不满37周间分娩者。1935年美国儿科年会确定：新生儿体重≤2500g为早产儿1961年WHO加上了孕龄的标准：妊娠周数不足37周(孕259天)分娩者2021/8/22021/8/2WHO2009分类根据原因分为：医源性早产早产胎膜早破特发性早产根据临床表现分为：先兆早产难免早产早产临产2021/8/2一、病因宫内感染：胎膜早破，绒毛膜羊膜炎：占30%-40%下生殖道、泌尿道感染妊娠合并症/并发症：PIH，ICP，心脏病子宫过度膨胀

3、及子宫畸形：多胎、羊水过多，胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥宫颈内口松弛吸烟,酗酒、体重增加、营养不良2021/8/2二、临床表现妊娠满28周至不满37周间出现产兆；最初为不规律宫缩，伴少许阴道流血，发展为规律宫缩。伴宫颈管消失，宫口开大既往史：晚期流产，早产，产伤史2021/8/2二、临床表现早产临产的诊断标准:妊娠满28周,不满37周有规律宫缩:≥4次/20min或8/60min，持续>30秒宫颈管缩短≥75%宫颈进行性扩张2cm以上重点2021/8/2二、临床表现先兆早产:妊娠满28周,不满37周至少10min

4、1次，每次持续30s，并1h以上。难免早产:妊娠满28周,不满37周宫口扩展至4cm2021/8/2三、早产预测和诊断1、阴道B超检查:宫颈长度,宫颈内口漏斗形成功能性内口长度<30mm内口漏口长度>25%总长漏斗出现：预示宫颈缩短正常宫颈长度：经腹测：32-53mm经阴道：32-48mm经会阴：29-35mm2021/8/2三、早产预测和诊断2、胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):由蜕膜分泌，对绒毛和蜕膜起连接和粘附作用早孕期正常出现，然后其总量降低妊娠20周后不能检出产程发动前重新出

5、现在24h内阴道指检后获取标本，假阳性率高标本易受污染而会导致假阳性>50ng/ml，提示:胎膜蜕膜分离,有早产可能2021/8/2FetalFibronectin(ng/mL)0510152025303540孕龄（周）ClinicallyRelevantTimeFrame(22to35weeks)05001000150020002500300035004000450050ng/mL2021/8/2三、早产预测和诊断3、病因诊断：是否有畸形、多胎、羊水过多、胎盘异常是否有胎膜破裂和感染2021/8/2需要进行早

6、产风险评估的孕妇（孕22-35周之间）不存在禁忌症的情况下进行胎儿纤维连接蛋白（fFN)检测fFN阴性fFN阳性近期早产的可能性很低不需要进一步的检测可以回家除非孕妇出现了早产症状且症状加重CL>3cmCL2cm-3cmCL<2cm低风险中等风险高风险评估孕妇的活动水平，考虑减少工作和活动教育患者，关注症状可以回家（除非出现严重的症状，可隔夜观察）停止工作、卧床休息有宫缩情况，抑制根孕周，考虑类固醇治疗根孕妇，重复检测住院（长期），类固醇治疗，抑制宫缩、孕酮治疗根据孕妇情况，重复检测CL早产风险评估推荐程序202

7、1/8/2四、治疗原则：胎膜未破，胎儿存活，无胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口<2cm，延长孕周早产不可避免时，设法提高早产儿存活率2021/8/2四、治疗1、卧床休息：左侧卧位2、药物治疗：抑制宫缩控制感染促胎肺成熟3、孕妇及胎儿监护4、早产分娩期的处理2021/8/2宫缩抑制剂宫缩抑制剂β2受体激动剂硫酸镁钙离子通道阻滞剂一氧化氮供体前列腺素合成酶抑制剂缩宫素受体拮抗剂2021/8/2控制感染B族链球菌的预防性治疗首选药物初始青霉素G500万IU静脉注射青霉素250万IUivQ4h直到分娩2021/8/2

8、促胎肺成熟妊娠24～34周目前不主张反复、多疗程应用2021/8/2分娩的处理临产后慎用吗啡、哌替啶停止一切抑制宫缩药物产程中应给孕妇吸氧分娩时可作会阴切开预防早产儿颅内出血2021/8/2四、预防积极治疗泌尿生殖道感染。治疗原发病宫颈环扎（cervicalcerclage）。2021/8/22021/8/2宫颈环扎术宫颈环扎术手术时机选择性宫颈环扎(electivece