高通量血液透析的临床应用.ppt

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1、1高通量血液透析的临床应用2高通量血液透析的临床应用前言高通量透析的特点高通量透析的临床研究高通量透析益处的可能机制北京多中心研究报告实施高通量透析的注意事项总结3前言常规血液透析一般均为低通量血液透析，由于无法清除一些中大分子毒素，随着透析时间的延长，许多远期并发症随之出现。高通量血液透析(highfluxhemodialysisHFHD)是指采用高通量的透析器在容量控制的普通血液透析机上进行维持性血液透析。这种透析技术在临床上应用有哪些优势和存在问题，这就是我们今天要讨论的中心问题。4肾脏替代治疗年存活率(%)Kolff发明人工肾Medawar定义移植免疫学Bors

2、t低蛋白饮食腹膜透析急性肾衰竭的血液透析纯合子双胞胎肾移植尸体肾移植放射治疗Schloarb小肠透析Scribner外瘘Fraternal双胞胎肾移植激素用以移植抗排异激素和硫唑嘌呤联合应用HomehemodialysisHL-A配型内瘘抗淋巴细胞血清保护残余肾功能MLCtesting口服吸附剂“可穿戴”透析生物工程透析特异性耐受抗原修复Schwartz化学免疫抑制治疗进展很少1008060402001940194519501955196019651970197519804HFD5最早的人工肾2021年8月2日血液透析原理5JPharmacolExperTher,Bal

3、t.1913-1914;V:275–316.62021年8月2日血液透析原理6转鼓式人工肾ActaMedScand.1944;CXVII,Fasc.II:121–134.72021年8月2日血液透析原理7平板式人工肾Science.1948;108:212–213.8空心纤维性透析器NYStateJMed.1959;59:4137–4149.9透析患者死亡率高AmJKidneyDis.1998;32(5Suppl.3):S112–11910MHD的高死亡率的原因是多方面的透析治疗并不能使患者达到生理状态间断治疗不能替代肾脏的内分泌功能容量负荷的不充分清除透析相关的各种合

4、并症小分子清除的充分性几乎没有中大分子的清除11高通量血液透析的临床应用前言高通量透析的特点高通量透析的临床研究高通量透析益处的可能机制北京多中心研究报告实施高通量透析的注意事项总结12尿毒症潴留的物质小分子溶质(<500D)水溶性的(不与蛋白结合)尿素(60D)，肌酐(113D)，胍类，草酸盐，尿酸与蛋白结合的p-甲酚(108D),硫酸吲哚酚(251D)苯酚,吲哚类,马尿酸,同型半胱氨酸中分子溶质(500-12000D）甲状旁腺激素(9223D),ß2-微球蛋白(11800D)肽链接的AGEs大分子溶质(>12000D)瘦素(16kD),补体因子D(24kD)13Lo

5、w-FluxUrea1Creatinine1VitaminB120.65Inulin0.05ß2-microglobulin0Albumin0High-FluxUrea1Creatinine1VitaminB121Inulin1ß2-microglobulin0.65&0.8Albumin<0.001透析器/膜的筛系数14空心纤维型透析器的筛系数15透析器分类通量–表示除水能力，与超滤系数Kuf有关低通量：Kuf<10mL/h/mmHg高通量：Kuf>20mL/h/mmHg通透性–表示中分子物质的清除能力低通透性：2MG清除率<10mL/min高通透性：2MG清除率

6、>10mL/min效能–表示尿素清除能力，与尿素KoA有关低效能：KoA<500mL/min高效能：KoA>600mL/min16高低通量透析膜的比较高通量透析膜孔径大，平均2.9nm，最大3.5nm,β2微球蛋白可以通过依靠弥散，对流结合清除溶质低通量透析膜孔径小，平均2.5nm，β2微球蛋白不能通过依靠弥散清除溶质相比之下，高通量透析属于一种高效的血液净化方法17透析分类举例低效低通量高效高通量超高通量超滤(kuf,ml/mmHg/h)<20>20尿素（Kd,ml/min)<180>200>200(KoA,ml/min)<500600～700700(Kt/v)<1.

7、21.4～1.61.6β2微球蛋白(Kd,ml/min)<2040～6060(KoA,ml/min)<3050～100100白蛋白漏出克数/透析0<22～5透析方式LF-HDHF-HDHDF在线HF在线HF-HDHDF在线HF在线18高通量透析特点透析器Kuf>20mL/min/mmHg中分子物质清除率提高尿素清除率不减低透析器的膜材料首选生物相容性好的合成膜材料必须使用容量控制系统19高通量血液透析的临床应用前言高通量透析的特点高通量透析的临床研究高通量透析益处的可能机制北京多中心研究报告实施高通量透析的注意事项总结20高通量透析的临床