新生儿反应低下的观察和护理.ppt

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1、新生儿反应低下的观察和护理本文目的希望与大家共同分享对新生儿反应低下进行评估的临床工作经验。主要内容概述反应低下的评估反应低下的观察常见的病因和鉴别诊断预防对反应低下患儿的护理概述反应低下(decreasedresponsiveness)是新生儿严重疾病的一种表现，患儿可有意识障碍、哭声弱、吸吮无力、拒奶、肌张力减低、肢体活动减少等一系列表现。新生儿反应低下临床症状缺乏特异性，病因复杂多样。常用作判定各种疾病病情的轻重程度。反应低下的评估这个孩子反应好？这个孩子反应差？每个护士心中都有自己的一定模式进行评判，但是工作中我们发现在对同一个孩

2、子同一时段医护记录中对反应作出了大相径庭的描述。我们是否遵从了同样的评估标准？反应低下的评估评估新生儿反应是否正常，是通过观察新生儿对外界刺激的反应来判断。需要注意的问题：不同孕周、不同觉醒状态下的新生儿会对外界刺激有不同的反应，临床常用神经反应及神经反射检查作为胎龄评估方法之一。反应低下的评估流程收集相关病史资料如孕周、日龄、体重、诊断等。唤醒新生儿，在觉醒状态对其进行神经反应检查。对反应低下症状和体征进行观察。判定反应低下的程度，检查伴随症状，协助完善检查，尽早确定原发病。评估中的注意事项不同孕周新生儿觉醒状态不同；在不同觉醒状态下，

3、新生儿的反应水平也不同；神经反应检查最好在安静或活动觉醒状态下进行；检查时轻轻摆动婴儿或用手指摇动胸部，唤醒婴儿使保持最合适的觉醒状态；检查时环境温度应保持在27～30℃，防止过高温或寒冷刺激影响检查结果。对新生儿的唤醒唤醒常用方法：用食指和拇指轻轻摇动婴儿胸部，或响声、亮光和弹足底等。检查时新生儿应当在觉醒状态：是指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表现动作或哭叫。最能反映中枢神经系统的功能状态为大脑皮质觉醒：包括面部表情和(或)全身性运动，而非仅脊髓反射状态下的觉醒。不同孕周新生儿觉醒反应胎龄28周以下早产儿无觉醒反应，肢体几乎无张力;2

4、8～30周早产儿有觉醒反应，但肢体张力很差。32周时不需刺激，眼常睁开，有睡眠与觉醒交替。37周时有觉醒哭叫，肢体活动多而有力。胎龄愈小，觉醒状态持续时间愈短，为新生儿尤其早产儿检查反应状态时，必须注意以上生理特点。Brazelton6种新生儿生理状态深睡：闭眼，呼吸规律，肢体及躯干无运动，给强刺激时迟迟才醒，不易转变到另一状态。浅睡(快速动眼相睡眠)：眼睑闭合，眼球快速转动，呼吸不规律，给强刺激易唤醒，容易转变到另一状态。瞌睡：眼睛睁开或闭合，肢体及躯干动作少且短暂。安静觉醒：眼睛睁开，眼球对外界刺激有反应，肢体活动少。活动觉醒：眼睛睁

5、开，肢体活动多而有力。哭：哭声有力，不易使哭声停止。反应低下的观察意识障碍肌张力减退原始反射体格检查意识障碍通过对新生儿给予刺激，包括触觉、痛觉刺激，观察有无反应及反应程度。方法：轻轻摇动或触摸身体、弹足底等，如无反应，可用针刺作痛觉刺激。意识障碍的4种状态（Fenichel）(1)嗜睡：很容易唤醒，但不易保持觉醒状态。弹足底3次，哭1～2声又睡。(2)迟钝：用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。弹足底5次，才稍有弱哭声。(3)浅昏迷(昏睡)：只有疼痛刺激才能唤醒。弹足底10次不哭，只有疼痛刺激才能唤醒。(4)

6、昏迷：疼痛刺激也不能唤醒。肌张力减退通过对新生儿安静时姿势观察和被动运动来进行评估。如何评估安静时姿势如何对被动肌张力进行评估新生儿肌张力减退既是神经系统或肌肉病变的一个症状，也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现。常伴随哭声微弱，吸吮无力，吞咽困难，自主运动明显减少。不同孕周新生儿安静时体位应在轻度嗜睡状态下进行观察。正常足月新生儿肢体以屈肌张力占优势，仰卧位时头位分娩者呈现上下肢内收、屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状，臀部分娩者呈外展、外旋。俯卧位时，髋关节屈曲，膝关节屈曲位于腹下方，臀部抬起。两手手指握拳，只有在睡眠

7、时稍放松。28周胎龄儿的四肢仅轻度弯曲。32周下肢膝髋显著屈曲。36周屈肌张力增高，下肢蝈角呈90度，肘部呈屈曲状。异常姿势①肢体平置在场面，上肢肩关节、肘关节、腕关节及下肢的髋关节、膝关节、踝关节均能同时接触床面，似青蛙状姿势；②角弓反张，头后仰，下肢伸直；③头持续转向一侧；④四肢极度屈曲，两手紧握在最前方；⑤肢体极度不对称，一侧上肢和（或）下肢内旋或外旋。观察小儿躯体姿势时，要特别注意左右是否不对称。被动肌张力检查项目强调：均为觉醒状态下。①围巾征：牵拉新生儿的上肢像围围巾一样拉向对侧肩部时的肌肉张力。②前臂弹回：当新生儿上肢呈屈姿式

8、时拉直其双上肢然后松开，检查其弹回的速度。③下肢弹回：检查髋关节呈屈曲位时下肢弹回能力。④胭窝角：新生儿平卧下肢屈曲时，举其小腿测量胭窝的角度。各部位肌张力检查◆颈部肌张力检查方法：使新生儿位