中风历节病脉证并治第五.ppt

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1、中风历节病脉证并治第五金匮教研室刘明岭[目的要求]【掌握】中风病辨证与历节病的证治。【熟悉】中风病、历节病的病因病机，中风病与痹症的区别。【了解】中风病与历节病的概念及合篇意义。【背诵】条文：2（下段）、8、10。中风病的含义中风以口眼歪斜、半身不遂，言语不利甚或突然昏倒，不省人事为主要临床表现的疾病。临床常与面神经麻痹，脑梗塞，脑出血相联系病名释义是以关节剧烈疼痛，逐渐遍历多个关节，甚或骨节变形肿大，疼痛不能屈伸为证候特点的病证。相当于西医类风湿关节炎，痛风性关节炎一类疾病。历节病:合篇的意义（1）病因病机相似（内虚邪中）均属广义风病的范畴；皆与素体气血不足，

2、感受风邪引起有关；（2）临床表现有共同特点（似风邪善行而数变）中风——起病急、来势凶、变化快历节——关节疼痛呈游走性均出现肢体病变。中风病中风脉症、病因病机与鉴别【原文】夫風之爲病，當半身不遂；或但臂不遂者，此爲痹。脉微而數，中風使然。（一)提要：论述中风的脉证及中风与痹证的鉴别。病名病因病机临床表现中风气血不足，外邪诱发由经络而入于脏腑（正虚为主）半身不遂，口角斜，甚则神志不清，脉微而数痹证风寒湿杂至，留着于肌肉或筋骨之间（邪实为主）但臂不遂，关节肌肉疼痛，神志清楚，脉涩【原文】寸口脉浮而緊，緊則爲寒，浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉空虛；賊邪不

3、瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，㖞僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。（二）提要：本条论述了中风的病因病机、口眼喎斜的机理以及中风病位深浅的辨证。中风病因病机及主证病因：血虚风邪内中寸口脉浮而紧——血虚气弱,外受风寒“紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤”内因：“浮则为虚”,络脉空虚——血气虚,络脉空虚外因：“紧则为寒”，外受风寒——贼邪不泻，或左或右——邪随虚处停留邪气反缓——络脉之气闭塞,经络缓而不用正气即急——血气运行正常,皮肤肌肉正常有力主证：正气引邪,喎僻不遂——缓为急者所牵引，

4、口眼喎斜.口眼喎斜：歪左者病在右，歪右者病在左。中风之深浅轻重邪在于络，肌肤不仁——营卫不能运行于肌表浅邪在于经，即重不胜——气血不能运行于肢体轻邪入于腑，即不识人——胃热薰蒸，痰蒙神窍深邪入于脏，舌即难言口吐涎——邪入心则舌纵重心为五脏之君主。舌为心之苗，邪入心经则舌纵，廉泉开而流涎沫。然中风之后，邪入脏腑，引起脏腑功能紊乱，难以区别在何脏腑，故后世临床皆以闭证脱证进行辨治。闭证以邪实内闭为主，属实证。脱证以阳气欲脱为主，属虚证。中风的四种分型分型在络在经入腑入脏症状肌肤不仁即重不胜即不识人舌即难言口吐涎病位肌肤筋骨胃（脑）心（脑）病势较轻加重更重危笃预后尚可

5、较差目的：以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。意义《金匮》首创中风病名，并提出邪在经、在络、入脏、入腑的症状，这给后世中风的辨证奠定了基础，后世把中风分为中经络、中脏腑。源流唐宋以前：外风论（内虚邪中）唐宋以后：内风论（风自内生，而非外风）刘河间：心火暴盛李东垣：正气自虚朱丹溪：湿痰生热张景岳：内伤积损叶天士：肝阳化风王清任：气虚血瘀元代王履：分中风为“真中”（外风所致）和“类中”（内风所致）【原文】寸口脉遲而緩，遲則爲寒，緩則爲虛，榮緩則爲亡血，衛緩則爲中風。邪氣中經，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。（三）提要：论述了中风与瘾疹的发病机制

6、。营卫气血不足，风寒侵袭，轻者为风疹，重者为中风证治（一）风入心脾【原文】侯氏黑散：治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。《外台》治風癲。菊花四十分白术十分細辛三分茯苓三分牡蠣三分桔梗八分防風十分人參三分礬石三分黃芩三分當歸三分乾薑三分芎藭三分桂枝三分上十四味，杵爲散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止。即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。提要：论述风邪乘虚入中经络的证治。（二）热盛风动【原文】風引湯：除熱癱癇。大黃乾薑龍骨各四兩桂枝三兩甘草牡蠣各二兩寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各六兩上十二味，杵，粗篩，以韋

7、囊盛之，取三指撮，井花水三升，煑三沸，溫服一升。提要：论述阳热内盛，肝风内动的证治。（三）血虚受风【原文】防己地黃湯：治病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脉浮。防己一分桂枝三分防風三分甘草二分上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，【口父】咀，蒸之如斗米飯，久以銅器盛其汁，更放地黃汁，和分再服。提要：此论血虚夹风所致癫狂的证治。（四）外受风寒【原文】頭風摩散方：大附子一枚（炮）鹽等分上二味，爲散。沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。提要：论头风的外治法。（五）气血两虚感寒夹痰【原文】《古今錄驗》續命湯：治中風痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，

8、或拘急不得轉側。姚云：與