中风历节病脉证并治第五课件

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1、中風歷節病脈證並治第五[目的要求]【掌握】中风病辨证与历节病的证治。【熟悉】中风病、历节病的病因病机，中风病与痹症的区别。【了解】中风病与历节病的概念及合篇意义。【背诵】条文：2（下段）、8、10。【概述】本篇论述中风与历节病的成因及其证治，因二者均属广义风病的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。中风以卒然昏仆，半身不遂，口眼喎斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节主要表现为疼痛遍历关节，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。【原文讲解】一、中风病（一）脉症与鉴别原文夫风之为病，当半

2、身不遂①；或但臂不遂者，此为痹②。脉微而数，中风使然。（1）【词解】①半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。②痹：痹者，闭也，指风寒湿侵犯人体，使经络气血闭阻不通，出现关节肌肉疼痛，肢体活动不利的病症。【释义】1．中风的主要临床表现：半身不遂——风邪闭阻经脉，气血瘀阻，肢体筋脉拘急或弛缓不用。2．中风的病因病机：气血不足，外邪诱发。（以脉论理）脉微：正气不足，气血虚弱脉数：感受风邪，病邪有余3．中风与痹症的鉴别：（二）成因与辨证寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪

3、不泻①，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂②。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。（2）【词解】①贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风之意，统指外邪；泻，外出，此句意为外邪侵入人体后留滞不出。②喎僻（pì辟）不遂：指口眼喎斜，不能随意运动。【释义】1．以脉论理，继续论述中风的病因病机：“寸口脉浮而紧”浮――气血亏虚，非指表证寸口脉寒虚（邪正）相搏，紧――风寒侵袭邪在皮肤在皮肤即为邪在浅表。★“络脉空虚，贼邪不泻”――气血不足，邪气随虚处停留而正气又无力驱邪外

4、出，所以引起络脉地气血瘀滞。以致筋脉肌肉失养，废而不用。突出的反映了“正虚邪遏”是中风的基本病机。★2．半身不遂机理：中风的四种分型分型在络在经入腑入脏症状肌肤不仁即重不胜即不识人舌即难言口吐涎病位肌肤筋骨脑心病势较轻加重更重危笃预后尚可较差目的：以测知病位的深浅，病势的轻重，预后的良否。寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血①，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹②。心气不足③，邪气入中④，则胸满而短气。（3）【词解】①亡血：亡是亡失，血是营血。②瘾疹：即风疹块等一类疾患，因风湿郁于肌表所引起。又可解释

5、为时发时止的皮疹。③心气不足：是指心之气血不足。④入中：指风邪内入，伤中心肺。【释义】本条论营卫气血不足，感受风寒可发为中风或瘾疹。寸口脉迟而缓，脉迟提示有外寒，脉缓反映正虚；沉而缓是营气不足，多致血虚，浮而缓是卫气不足，易受风邪。正气不足，外邪入侵，病重的可发为中风，病轻的侵犯经脉，可出现身痒、瘾疹等病证；如果心肺气虚，外邪乘虚深入，则出现胸满、短气等症状。侯氏黑散治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。菊花四十分白术十分细辛三分茯苓三分牡蛎三分桔梗八分防风十分人参三分矾石三分黄芩三分当归三分干姜三分

6、芎藭三分桂枝三分上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即矣，冷食自能助药力。【释义】本方是论述中风挟寒的证治准则。治以侯氏黑散，清肝化痰，养血祛风。方义：1.菊花秋生，得金水之精，能制火而平木，木平则风息，火降则热除，故以为君。2.防风、细辛以袪风。3.人参、白术以补气。黄芩以清肺热。4.当归、川芎以养血。5.茯苓通心气而行脾湿。6.桔梗以和膈气。7.姜、桂助阳分而达四肢。8.牡蛎、白矾，酸敛涩收，又能化顽痰。加酒服者，以行药势也。

7、【现代研究】侯氏黑散为仲景治疗中风的方子，近年用其治疗脑缺血病有较好的疗效。风引汤除热瘫痫①大黄干姜龙骨各四两桂枝三两甘草牡蛎各二两寒水石滑石赤石脂白石脂紫石英石膏各六两上十二味，杵，粗筛，以韦囊②盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊癎瘛瘲，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤。①瘫痫：瘫是指半身不遂，痫是指癫痫病。②韦囊：古代用皮革制成的药袋。本方是论述阳热内盛，风邪内动的证治。凡是阳热炽盛，血热上升，引起中风瘫痪、癫痫、小儿惊风等病。皆可用风引汤，清热降火，镇惊熄风。防

8、已地黄汤防已地黄汤治病如狂状，妄行①，独语②不休，无寒热，其脉浮。防已一分桂枝三分防风三分甘草二分上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤，口父咀，蒸之如斗米饭，久以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。①妄行：指行为反常。②独语：独自一人胡言乱语。本方是论述血虚火盛的证治。治用：防已地黄汤，功效：滋阴降火，养血熄风，透表通络。头风摩散方大附子一枚，炮盐等分上二味，为散