麻醉恢复室的建设与护理.ppt

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1、麻醉恢复室的建设与护理PACU的概念PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳的度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。1862年英国开始建立起早期的PACU。20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治疗的重要部分。20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展，80年代PACU服务于门诊病人。我国PACU的设立开始于20世纪50年代末，仅限于大医院，

2、规模小且管理不规范。PACU的历史在手术室内或者紧靠手术室。呈开放式，有利于观察病人，PACU的床位与手术室匹配，一般比例为1:1.5——2。PACU的使用面积不小于30平方米。PACU的位置与大小麻醉恢复室内每张床位必须有呼吸机、自动测定心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏氧饱和度（SPO2）的监护仪，以及抢救车，吸引器，氧气源等。PACU的监测设备可移动的抢救车应备有，各种型号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、通气面罩、简易呼吸囊、不同型号的喉罩、连接管、有条件的PACU可配备同步除颤器及起搏器。PACU的抢救车血管活性药物：升压

3、药（麻黄碱、多巴胺等）、降压药（硝酸甘油）等。强心苷、抗心律失常药物、利尿药。抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药（新斯的明）。中枢兴奋药及平喘药（氨茶碱）、镇静、镇痛机器拮抗药。糖皮质激素、抗组胺药。其他的包括50%GS、氯化钾、10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙，5%碳酸氢钠，局麻药和血浆代用品等。抢救车常备药品无菌注射器吸痰管无菌手套吸氧面罩鼻导管PACU的其他物品麻醉恢复室人员：麻醉医师、护理人员。恢复室医务人员必须掌握以下各种技能：1.复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。2.气管插管术。3.气管拔管的指征和时机。4.各种监测的使用，并能判定各

4、种指标的临床意义。5.呼吸机的使用。PACU的人员配备及要求麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药等药物的作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧及高碳酸血症、水电解质平衡紊乱等。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。PACU的工作制度恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。在恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。病人离开恢复室应符合离

5、室标准。恢复室在麻醉科领导下，由麻醉医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。PACU的工作制度当天全身麻醉的手术病人术后由麻醉医生、手术医生和洗手护士一同将病人送往恢复室。恢复室护士要提前检查好监护仪和各种急救器械，备好各种抢救物品和药品。监测患者生命体征，包括呼吸、循环、意识水平及肌松恢复情况。PACU的工作流程护理人员需要向麻醉医生了解麻醉方式、术中生命体征变化和用药情况，向手术医生了解手术方式、术后诊断、术中有无意外、术后的护理重点和注意事项，核实病人信息、交接液体和各种管道引流情况。做好病人的信息登记，观察病情变化，

6、对病人情况进行评分。病人恢复满意，达到离室标准方可送病人回病房。PACU的工作流程全麻术后未苏醒或苏醒不全的患者术毕病人清醒但呼吸循环不稳定者区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，或者阻滞麻醉发生并发症的患者椎管内麻醉平面过高者（阻滞平面T4以上）或呼吸循环尚未稳定者进入PACU的标准手术结束后，将患者从手术台转至手术推车上。患者转运至PACU是应有一位熟知其病情的麻醉组成员陪同。对于全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少气道阻塞或呕吐误吸胃内容物的危险。转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100K

7、g的患者，应密切的监护，正确的评估患者。转运患者至PACU患者入恢复室后，责任护士负责接患者。将患者安置好后，连接所需监护仪器，立即建立常规监测；保持呼吸道通畅，吸氧；必要时输血；若保留气管插管或呼吸功能未恢复者，应以呼吸机辅助或控制呼吸。妥善固定引流管和尿管、监测生命体征。麻醉医师应向恢复室医师和护士交班。进入PACU患者的护理交接患者医疗资料和私人用物，与护送人员进行确认签字。监测动脉血气分析，记录恢复室护理记录单。每10~15min测量并记录一次生命体征及神志恢复情况，对于恢复缓慢者应进行处理，如使用拮抗药物等。进入PACU患者的

8、护理当病人转出PACU后，应当与病房或者ICU人员详细交接病人情况，并在记录单上签字。引流管的护理:妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流情况。体位的护理:应根据不同部位的手术，调整患者的体位。气管导管的护