静脉输液治疗与医院感染控制(一中心).ppt

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1、静脉输液治疗过程中的——医院感染控制（一中心）天津医科大学总医院杨又力1静脉输液是临床一种重要治疗手段，但存在一定风险，一旦发生输液反应,轻者使患者增加痛苦，重者可危及患者的生命。2输液反应患者主要表现全身症状：发冷、寒颤、发热，体温在38～40℃，严重可发生休克和败血症。静脉炎：主要是局部发红、肿胀、灼热、疼痛等症状。3临床意义传统的输液模式为瓶装输液带空气通路，使用时无法杜绝气载微生物和微粒对输液的污染。选择优质输液及安全的输液模式对降低医院感染，尤其是血液感染具有重要意义。4静脉输液方式的发展第一

2、代输液系统第二代输液系统第三代输液系统全开放系统（中国：二十世纪80年代前）半开放系统全封闭系统（中国：1998年起）广口瓶玻璃瓶进气管路软袋5临床意义1.输液环境不洁：目前输液采用密闭式，但外部环境中空气所含杂质、杂菌等都可通过进气管道，进入液体，增加了输液反应。配液过程中的空气污染，治疗室人员频繁出入，空气中细菌不断地增加，在配液过程中就有被污染的可能。2.物体污染:治疗前不按要求进行治疗台、治疗车、治疗盘清洁消毒，不严格执行制度，治疗室卫生洁具不分区使用,抹布反复使用不消毒；输液瓶、药物安瓿长时间

3、裸露放置,由于空气中的沉降使表面受到污染，均是造成配液过程污染的重要环节。67临床意义3.操作不规范:静脉输液过程中护士操作不规范是造成医院感染的重要环节。首先是配液过程中安瓿切割后不消毒；其次是输液玻璃瓶上橡皮塞，因加药时反复抽吸、穿刺加药造成药液极高的污染概率（如TPN）；液体中微粒过多，可直接堵塞局部血管造成供血不足，组织缺血缺氧。微粒本身是抗原，可引起过敏反应及血小板减少症。4.液体配制时间长:病房患者输液组数多，但量少，护士为了防止液体接不上，因此将多组液体都提前配好备用，由于储存的环境不洁，

4、放置时间过长，药物发生分解或聚合而产生杂质引起输液反应。8临床意义5.消毒隔离制度不落实:静脉输液用的皮肤消毒液容器、止血带、输液网套等是常用的治疗用品,如果使用后不消毒灭菌，或是消毒灭菌未达到要求,都可使各种病原菌在患者之间传播。6.总之，输液反应热源既可能来源于液体原料、液体配制过程、使用过程，也可能来源于输液器不洁或消毒灭菌不合要求。9据不完全统计，我国住院患者静脉滴注给药比例＞70.0％，高于国外20.0％～30.0％。有研究发现在输液中加入药物比例已＞90.0％，且在治疗室配液时如加入1种和2

5、种药物时，污染率分别为12.7％和16.7％；当加入3种药物时,其污染率急剧上升到44.3％。静脉用药集中调配中心（PIVAS）的模式具有传统配置模式不可比拟的优势，受到国内外医院管理专家普遍重视。10国内静脉药物使用情况药物生产–GMP百级洁净环境药物流通–GSP院内药物配置–病房输液容器–大部分为瓶装开放系统，空气通过进气针进入输液活性微生物,热原及微粒的污染11静脉输液中加入药物英国：45%澳大利亚：63%美国：76%中国：90%+12提高静脉输液安全性输液中的药物可能成为污染的载体…*共取样10

6、03瓶*85%的样本为5%葡萄糖注射液溶液类型污染率％未加药3.9加药6.713提高静脉输液的安全性输液中的药物可能成为污染的载体…输液中加入的药物种类例数占总例/次比例%只加一种药物2012.7二联用药2616.5三联用药7044.314静脉输液的微生物污染大肠杆菌-每瓶的存在数量不可能被肉眼检测出，甚至在严重污染的情况下！15玻璃瓶=多种组成成分每种成分有自己的膨胀、收缩特性，在高温蒸气灭菌过程中使冷却水回流有“隙”可乘。密封用的瓶塞易受损,是微粒的主要来源。传统的静脉输液容器系统16微粒的分类:橡

7、胶微粒化学物质微粒(活性碳、粘土、氧化锌...)各种纤维(生橡胶产生)霉菌(主要发生在生橡胶)其它微粒(淀粉、滤器微粒)安瓿打开过程产生的玻璃碎屑产生机制:高压灭菌时，瓶内空气膨胀使橡胶塞表面产生裂纹。微粒的主要来源17“大多数院内感染是由于…抗菌剂或消毒剂的污染”所以应避免使用需要消毒剂的输液容器被污染的消毒剂18使用时污染的研究报告玻璃瓶如悬挂超过48小时,有9%的输液被污染与输液的时间长短直接有关时间越长，危险性越大空气的作用输液引起的败血症：空气所致液体污染19微粒：沉积在肺部和脑部形成“肉芽肿

8、”-堵塞细小的血管纤维是最具危害性的观察到非正常的肺组织结构结果：英美药典规定了输液中微粒的限量静脉输液中微粒的危害20血栓形成和静脉炎：微粒刺激损伤血管内壁，使其不光滑，引起血小板粘着血管栓塞：血管局部堵塞，供血不足，组织缺氧产生水肿和炎症肉芽肿形成：微粒侵入脏器组织，在吞噬细胞等炎性反应细胞包围下造成肉芽肿热原样反应：有些异物可起抗原作用微粒对机体的危害21细菌、病毒、灰尘、人表皮细胞等可通过谈话、咳嗽、喷嚏、皮屑脱落向周围空气中大量散