护理质量管理与持续改进.ppt

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1、护理质量管理与持续改进暨南大学附属第一医院广州华侨医院陈伟菊2011年6月24日·青岛讲者简介护理部主任主任护师硕士生导师广东省医院协会护理管理分会主委广东省护理学会副理事长广东省护理学会医院感染专业委员会主委广东省护理学会糖尿病专业委员会副主委广东现代医院研究员主要内容护理质量安全管理体系的建立如何运用“RCA法”避免护理不良事件发生护士长“慎独”素质修养与护理安全护理质量安全管理体系的建立管理与质量管理管理是依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标质量管理是一种管理形式，内包含有系统化，有建设性的行动及

2、有持续性的监察去改善服务的质量什么是质量一种产品或一项服务工作适合于完成预定要求的属性与服务对象的要求一致零缺陷美国医院协会对医院质量定义做好每一件事把每一件事做好就是不简单病人得到最好的临床效果使内外顾客满意挽留人才减少不必要的损失没有最好只有更好什么是护理质量？什么是护理质量护理工作为病人提供护理技术和生活服务的效果和程度。即护理效果的高低护理的工作表现及服务效果优劣程度，是护理过程中形成的客观表现什么是护理质量每个护士质量每项工作质量每个环节质量护理质量一个移动的目标患者与家属的感受我们过去的质量管理我们过去的质量管理质量管理组织：护理质量管理委

3、员会（护理部主任和科区护士长）质量管理的方式：对护士工作过程的评价。质控/检查。护理质量管理的方式对护士工作过程质量的评价：评价标准评价方法科室护理工作质量日常检查医院护理部护理质量检查省市卫生行政部门组织督导检查护理质量评价指标统计表（9项）陪人率无菌物品合格率急救物品合格率基础护理合格率特一级护理合格率一人一针一管合格率褥疮发生例数严重差错（事故）发生例数输液输血反应例数传统护理质量管理效果高度统一的规章制度/高度统一的检查标准形成较强质量检查体系凝聚力强的护理团队护理差错、事故及护理意外事件得到良好的控制护士任劳任怨，完成本职工作病房管理和基础护

4、理工作有保障、传统护理质量管理效果质控文化1.护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人2.标准里就没有病人。只要不扣分就好。只要9个率达标就好。病人的护理成效谁考虑？3.有检查就好，没有检查就乱4.低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复传统护理质量管理效果看不到专业和专科质量骨科，儿科，妇科、产科、ICU、手术室、消毒供应专科……老年病人、糖尿病人、危重病人、昏迷病人、移植病人、伤口造口病人、失禁病人、禁肿瘤化疗静脉置管病人……传统护理质量管理效果惩罚性。有令则行，有禁则止。护士很听话，但不能或不愿主动思维和个性化解决问

5、题迈错了，会扣奖金的！按着格子走，别走错了！香港专家的意见MissJane的话值得我们三思：“你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。”MissAudray也觉得，个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？”我们需要怎样的质量安全管理？美国某医院对护理过程个案质量的评价运行和执行医嘱42分观察症状和反应40分对病人的监督（安全和安心）28分对病人的关心20分护理操作32分促进病人身体情绪健康18分报告

6、和记录20分病人管理情况如果病人感到冷、用餐后不适或得了褥疮，一般说来这不是疾病的原因，而是护理不当所致。护士应该做什么，可用一个词来解释，即让病人感觉更好----南丁格尔《医院札记》我们需要怎样的质量安全管理一种全新的质量安全管理模式1.质量建设为本，持续改进为动力2.质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重。让护士正确的做事，做正确的事。建立安全的工作环境。足够的培训3.能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）我们需要怎样的质量安全管理？4.有助于护士建立临床思维。在指南的框架下，运

7、用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效。5.尽力提高护理专业标准（南丁格尔）。通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险/并发症。6.管理者更加关注结构标准/过程标准和成效标准。我们需要怎样的质量安全管理一种全新的质量管理理念前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式我们需要怎样的质量安全管理护理质量管理系统质量建设质

8、量监察评价持续质量改进护理质量管理系统质量建设：订立“质量标准”质量控制：（QualityCo