淋巴瘤与放疗.ppt

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1、淋巴瘤与放疗病因男性病人多于女性，男女之比为1.5:1很大研究显示较少见的博基特淋巴瘤与EB病毒的感染有关。随着人类免疫缺陷有关的HIV病毒感染增加的同时，与之相关的淋巴瘤也在增加。临床表现主要为无痛性淋巴结肿大，孤立，质地中等或韧，抗生素治疗有时可缩小，但总体上表现为进行性增大。其他症状…淋巴结受侵特点：无痛性表面光滑能活动的扪之中度硬度、质韧、饱满均匀的肿大淋巴结，早期不与皮肤粘连，孤立或散在于浅表淋巴结区域，如：颈部、腋窝、腹股沟等，晚期则互相融合成大块，直径可达20cm以上与皮肤粘连、不活动，有的与邻近软组织肌层粘连，或引起溃疡，约1/5病人从起病既有多处淋巴结肿大，很难确定何处为

2、首发部位。首发部位HD淋巴结受侵的次序为邻近部位，按邻近淋巴管循序播散。HD浅表淋巴结受侵占90％，其次为纵隔淋巴结4.1％，肠系膜与腹膜后为3.5%和1％。NHL首发部位，1/3在结外。早期播散以淋巴结为主，中、晚期邻近与远处部位同时受侵，无一定规律称为跳跃式。最常见的结外部位为：韦氏环，其次为：胃肠道。AnnArbor分期I期：侵犯一个区域淋巴结；IE：侵犯一个器官或一个结外区II期：侵犯2个或2个以上淋巴结区，但位于横膈的一侧；IIE：II期＋侵犯一个器官或一个结外区III期：侵犯横膈2侧的淋巴结IIIE：侵犯横膈2侧的淋巴结＋结外的1个器官或区域IV期：结外或器官的广泛侵犯以上的分

3、期可通过A或B再细化。A：没有临床疾病进展的症状B：可表现下列症状，如发热、夜间盗汗、体重下降10％以上。但这些症状在非霍奇金淋巴瘤较霍奇金少见，对预后的影响不象霍奇金那么明显。AnnArbor分期B症状的定义：不明原因的发热＞38℃连续3天以上，盗汗，不明原因的在半年内体重下降＞10%。大肿块的定义：一般指肿块直径≥10cm，或肿块于纵隔超过胸腔第5～6椎体水平横径的1/3。E局限性孤立的结外病变只有一个部位的病变IE，不包括肝和骨髓，侵犯邻近的淋巴结为IIE。纵隔为一个区，双侧肺门淋巴结为2个区。NHL工作分类方案（NCI，1982）低度恶性1小淋巴细胞性2滤泡型小裂细胞为主性3滤泡型

4、小裂细胞和大细胞混合性中度恶性4滤泡型大细胞为主性5弥漫型小裂细胞性6弥漫型小和大细胞混合性7弥漫型大细胞性高度恶性8免疫母细胞性9淋巴母细胞性10小无裂细胞性杂类组合性，蕈样肉芽肿，组织细胞性，髓外浆细胞瘤，其他WHO新分类（2001）B细胞前躯B细胞肿瘤前躯B细胞淋巴母性白血病/淋巴瘤（B-ALL/LBL）成熟B细胞肿瘤慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）B-幼淋巴细胞性白血病（B-PLL）淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）脾边缘区淋巴瘤（SMZL）毛细胞白血病（HCL）浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（PCM/PCL）黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤（MALT-淋巴瘤）结外

5、边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）滤泡性淋巴瘤（FL）套细胞淋巴瘤（MCL）弥漫性大B细胞细胞淋巴瘤（DLBCL）纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤（MLBCL）血管内大B细胞淋巴瘤（ILBCL）原发性渗出性淋巴瘤（PEL）伯基特（Burkitt）淋巴瘤/白血病（BL/L）淋巴瘤样芽肉肿病（LG）T细胞和NK细胞肿瘤前躯T细胞肿瘤前躯T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（T-ALL/LBL）成熟T细胞和NK细胞肿瘤T-幼淋巴细胞性白血病（T-PLL）T-大颗粒淋巴细胞性白血病（T-LGL）侵袭性NK细胞性白血病（ANKCL）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCL）肠病型T细胞淋巴瘤（ETCL）肝脾T细胞淋巴

6、瘤（HSTCL）皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤（SPTCL）母细胞性NK细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿/赛塞利（Sezary)综合征（MF/SS）原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（C-ALCL）周围T细胞淋巴瘤，非特殊性（PTCL）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITCL）间变性大细胞淋巴瘤（ALXL）霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典性霍奇金淋巴瘤（GHL）结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤（LRCHL）混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）淋巴细胞削减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）WHO分类:1结节性淋巴细胞为主型;2经典型;1结节性淋巴

7、细胞为主型：结节样,背景小淋巴细胞多,上皮样组织细胞混合,“爆米花样”细胞。.2经典型HL：⑴结节硬化型(nodularsclerosis)HL:陷窝细胞多,镜影R-S细胞少；境界清结节,纵隔包块；女青年多见。免组:CD15,CD30(+)。⑵混合细胞型(mixedcellularity)HL50岁↑,男多，单核,双核R-S细胞多;