《淋巴瘤与放疗》PPT课件

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1、淋巴瘤与放疗病因男性病人多于女性,男女之比为1.5:1很大研究显示较少见的博基特淋巴瘤与EB病毒的感染有关。随着人类免疫缺陷有关的HIV病毒感染增加的同时,与之相关的淋巴瘤也在增加。临床表现主要为无痛性淋巴结肿大,孤立,质地中等或韧,抗生素治疗有时可缩小,但总体上表现为进行性增大。其他症状…淋巴结受侵特点:无痛性表面光滑能活动的扪之中度硬度、质韧、饱满均匀的肿大淋巴结,早期不与皮肤粘连,孤立或散在于浅表淋巴结区域,如:颈部、腋窝、腹股沟等,晚期则互相融合成大块,直径可达20cm以上与皮肤粘连、不活动,有的与邻近软组织肌层粘连,或引起溃

2、疡,约1/5病人从起病既有多处淋巴结肿大,很难确定何处为首发部位。首发部位HD淋巴结受侵的次序为邻近部位,按邻近淋巴管循序播散。HD浅表淋巴结受侵占90%,其次为纵隔淋巴结4.1%,肠系膜与腹膜后为3.5%和1%。NHL首发部位,1/3在结外。早期播散以淋巴结为主,中、晚期邻近与远处部位同时受侵,无一定规律称为跳跃式。最常见的结外部位为:韦氏环,其次为:胃肠道。AnnArbor分期I期:侵犯一个区域淋巴结;IE:侵犯一个器官或一个结外区II期:侵犯2个或2个以上淋巴结区,但位于横膈的一侧;IIE:II期+侵犯一个器官或一个结外区III

3、期:侵犯横膈2侧的淋巴结IIIE:侵犯横膈2侧的淋巴结+结外的1个器官或区域IV期:结外或器官的广泛侵犯以上的分期可通过A或B再细化。A:没有临床疾病进展的症状B:可表现下列症状,如发热、夜间盗汗、体重下降10%以上。但这些症状在非霍奇金淋巴瘤较霍奇金少见,对预后的影响不象霍奇金那么明显。AnnArbor分期B症状的定义:不明原因的发热>38℃连续3天以上,盗汗,不明原因的在半年内体重下降>10%。大肿块的定义:一般指肿块直径≥10cm,或肿块于纵隔超过胸腔第5~6椎体水平横径的1/3。E局限性孤立的结外病变只有一个部位的病变IE,不

4、包括肝和骨髓,侵犯邻近的淋巴结为IIE。纵隔为一个区,双侧肺门淋巴结为2个区。NHL工作分类方案(NCI,1982)低度恶性1小淋巴细胞性2滤泡型小裂细胞为主性3滤泡型小裂细胞和大细胞混合性中度恶性4滤泡型大细胞为主性5弥漫型小裂细胞性6弥漫型小和大细胞混合性7弥漫型大细胞性高度恶性8免疫母细胞性9淋巴母细胞性10小无裂细胞性杂类组合性,蕈样肉芽肿,组织细胞性,髓外浆细胞瘤,其他WHO新分类(2001)B细胞前躯B细胞肿瘤前躯B细胞淋巴母性白血病/淋巴瘤(B-ALL/LBL)成熟B细胞肿瘤慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL

5、/SLL)B-幼淋巴细胞性白血病(B-PLL)淋巴浆细胞性淋巴瘤(LPL)脾边缘区淋巴瘤(SMZL)毛细胞白血病(HCL)浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤(PCM/PCL)黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT-淋巴瘤)结外边缘区B细胞淋巴瘤(MZL)滤泡性淋巴瘤(FL)套细胞淋巴瘤(MCL)弥漫性大B细胞细胞淋巴瘤(DLBCL)纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤(MLBCL)血管内大B细胞淋巴瘤(ILBCL)原发性渗出性淋巴瘤(PEL)伯基特(Burkitt)淋巴瘤/白血病(BL/L)淋巴瘤样芽肉肿病(LG)T细胞和NK细胞肿瘤前躯T细胞肿

6、瘤前躯T淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤(T-ALL/LBL)成熟T细胞和NK细胞肿瘤T-幼淋巴细胞性白血病(T-PLL)T-大颗粒淋巴细胞性白血病(T-LGL)侵袭性NK细胞性白血病(ANKCL)结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型(NK/TCL)肠病型T细胞淋巴瘤(ETCL)肝脾T细胞淋巴瘤(HSTCL)皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTCL)母细胞性NK细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿/赛塞利(Sezary)综合征(MF/SS)原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤(C-ALCL)周围T细胞淋巴瘤,非特殊性(PTCL)血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AITCL)间变性

7、大细胞淋巴瘤(ALXL)霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)经典性霍奇金淋巴瘤(GHL)结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL)富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤(LRCHL)混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL)淋巴细胞削减型霍奇金淋巴瘤(LDHL)WHO分类:1结节性淋巴细胞为主型;2经典型;1结节性淋巴细胞为主型:结节样,背景小淋巴细胞多,上皮样组织细胞混合,“爆米花样”细胞。.2经典型HL:⑴结节硬化型(nodularsclerosis)HL:陷窝细胞多,镜影R-S细胞少;境界清结节,纵隔包块;女青年

8、多见。免组:CD15,CD30(+)。⑵混合细胞型(mixedcellularity)HL50岁↑,男多,单核,双核R-S细胞多;

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