医技科室医疗质量检查标准样本.docx

《医技科室医疗质量检查标准样本.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。XXX医院医技科室医疗质量考核细则(工作质量、服务质量)XXX医院资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。医技科室医疗质量考核细则说明一、目的:贯彻落实省、市”两好一满意”活动要求,深入开展医院管理年及平安医院建设,落实各项医疗质量管理制度,不断提高医院管理水平,迎接山东省三级医院评审。二、参考依据:按照”两好一满意”活动第二阶段要求,依据卫生部《医院管理评价指南()》、省卫生厅《全省卫生系统开展”两好一满意”活动排查梳理阶段工作方案》(鲁卫办发[]17号)、《山东省综合医院评价标准实施细则》、济宁市卫生局《关

2、于进一步开展便民惠民医疗服务工作的意见》(济卫医[])6号)、《济宁市第一人民医院”两好一满意”活动方案》、《济宁市第一人民医院工作人员行为规范》等有关规定,对《济宁市第一人民医院医疗质量考核细则》进行修订。三、主要内容包括科室管理、工作质量、服务质量、质量与效率指标两部分,具体如下:(一)科室管理(基础质量)100分(二)工作质量(环节质量)500分(三)服务质量(环节质量)200分(四)质量与效率指标(终末质量)200分四、考核科室整个医疗质量应权重评分如下:医疗质量(医务部检查)600分、护理质量(护理部检查)200分、医院感染质量(院感办公室检查)100分、门诊质量(门诊部检查)100

3、分等五、本考核细则自1月1日起执行。资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。一、影像科(放射、CT、磁共振)医疗质量检查标准医务部检查项目科室管理100工作质量500检查要素检查标准标分扣分方法得分1、科室管理科室有质量管理小组,管理制度、有质量管理标准,定期进行质量评价与改进。工作有计划、有总结,出现问题有整改措施。科主任科主任手册超过当月5日扣50分。其余工作有手册于次月5日前上报医务部,有突发事件应急预案(停电停水、80一项不符合要求扣5分设备故障、病人病情变化)2、人员资质员工满足工作需要,人员资质符合岗位要求。医师有执业(助理)医师10一人不符合要求扣5分证,

4、技师有上岗证3、业务学习科室业务学习每月至少一次,应有学习记录、讲义、人员登记等10查科主任手册(业务学习记录),并理论考核工作资料人员1-2次(三基+制度),未开展学习不得分,学习资料保存不全扣1分,回答不全扣1分4、技术操作(1)有技术操作规范20无规范不得分符合规范(2)有收集意见渠道,定期召开医学影像与临床病例讨论会,有记录30查科主任手册,记录不全扣1分(3)落实临床随访制度,开展临床病例随访,随访有记录50无随访记录不得分记录不全扣1分(1)有图像资料保存制度,资料保存完整,有使用流程与质量失控处理50一项达不到要求扣5分5、各类医学影改进措施像资料质量符(2)诊断报告书写规范,叙

5、述清楚。大型设备检查项目自开具检查报告50合要求,报告申请单到出具检查结果时间≤24小时。急诊报告时间≤30分钟,平诊≤抽查诊断报告:一份达不到要求扣5分及时、准确、12小时规范,有审核(3)坚持集体阅片制度,对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、50制度。更正报告及签字制度;对错误的诊断报告,有上级医师的更正重新报告一项制度不落实扣5分及签字制度资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。5、工作人员、放射科设备齐全、保存完好,设备数量满足工作需要,要及时提醒患者505分病人防护设备穿戴防护设备。一项达不到要求扣6、管理制度执(1)重点病例随时请上级医师或主任讨论出报告1

6、001、无读片记录,每日次扣5分(周1-5)行(2)X线、CT、MRI与病理诊断对照资料统计分析,每月一次2、每项无对照分析记录扣5分(1)读片制度(3)疑难、误诊病例读片分析讨论记录,每月至少一次。3、缺疑难读片分析记录扣5分,资料不全扣5分(2)对照制度(4)应有交接班登记4、交接不全扣5分(3)病例讨论制度(4)交接班制度(1)机器设备有专人负责和维修保养。有摄片条件与操作规程,增强要1001、查维修保养记录;不符合或每张扣5分7、室内质控记录造影剂名称、剂量2、抽查归档病历中,一张不符合要求扣2分诊断质量(2)报告书写项目齐全,字迹规整、用语规范、主治医师或以上签名,3、经过访谈病人,

7、观察报告出具时间,不按时报报告时间主治医师以下双签名,结论确切,多病并存主要诊断写首位。告每例次扣10分(3)出报告时间要求:X线急诊病人30分钟、一般病人2小时,疑难病例讨论后出结果8服务质量态度热情、语言亲切,宣教、便民服务措施到位、无差错投诉(参考100投诉每例次扣5分,参考《门诊服务质量检查标准》医安办登记)服务质量工作过程无差错,发现差错要及时整改,100查差错登记本,有关部门记录,差错