资源描述：
《医技科室医疗质量检查标准.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。一、影像科(放射、CT、磁共振)医疗质量检查标准医务部检查项目科室管理15工作质量45检查要素检查标准标分1、科室管理科室有质量管理小组,管理制度、有质量管理目标及质量控制指标,定期进行质量评价与改进。工作有计划、有总结,出现问题有整改措施。有突发事件应急预案及演练(放射事故、设备故障、病人8病情变化、火灾)2、人员资质员工满足工作需要,人员资质符合岗位要求。医师有执业(助理)医师1证,技师有上岗证3、业务学习科室业务学习每月至少一次,应有学习记录、讲义、人员签到、6考卷等资料4、技术操作(1)有技术操作规范2符合规范(2)有
2、收集意见渠道,定期召开医学影像与临床病例讨论会,有记录3(3)落实临床随访制度,开展临床病例随访,随访有记录5(1)有图像质量评价制度,原始资料记录保存完整。55、各类医学影,2像资料质量(2)诊断报告书写规范叙述清楚。大型设备检查项目自开具检查报告符24小时。急诊报告时间≤30分钟,平诊≤合要求申请单到出具检查结果时间≤,报告及时、12小时准确、规范,有审核(3)坚持集体阅片制度,对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、5制度。更正报告及签字制度;对错误的诊断报告,有上级医师的更正重新报告及签字制度6、工作人员、放射科防护设备齐全、保存完好,设备数量满足工作需要,要及时提醒5病人防护设备
3、患者穿戴防护设备。扣分方法得分有一项不符合要求扣1分一人不符合要求扣0.5分业务学习记录,理论考核人员1-2次(三基+制度),未开展学习不得分,学习资料保存不全扣0.5分,回答不全扣0.5分无规范不得分查原始记录,记录不全扣1分无随访记录不得分记录不全扣1分一项达不到要求扣1分抽查诊断报告:一份达不到要求不得分一项制度不落实不得分一项达不到要求不得分7、管理制度执行(1)读片制度(2)对照制度(3)病例讨论制度(4)交接班制度7、室内质控诊断及报告质量8服务质量服务质量20医疗安全910质量指标考核指标2011效率指标12满意指标资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者
4、删除。(1)重点病例随时请上级医师或主任讨论出报告101、无读片记录,每日次扣1分(周1-5)(2)X线、CT、MRI与病理诊断对照资料统计分析,每月一次2、每项无对照分析记录扣1分(3)疑难、误诊病例读片分析讨论记录,每月至少一次。3、缺疑难读片分析记录扣1分,资料不全扣0.5分(4)应有交接班登记4、交接不全扣1分(1)机器设备有专人负责和维修保养。有摄片条件与操作规程,增强要81、查维修保养记录;不符合或每张扣2分记录造影剂名称、剂量2、抽查归档病历中,一张不符合要求扣1分(2)报告书写项目齐全,字迹规整、用语规范、主治医师或以上签名,主治医师以下双签名,结论确切,多病并存主要诊断写
5、首位。态度热情、语言亲切,宣教、便民服务措施到位、无差错投诉(参考10每月科室有投诉不得分医患办登记)工作过程发现差错,对不良事件及时上报。10查差错登记本,差错无登记扣1分,不良事件上报不及时不得分,无整改措施及记录扣1分。发生停电、病人病情变化要及时处理(1)报告单书写合格率≥99％5每项低1个百分点扣5分(2)ＣＴ检查阳性率、ＭＲＩ检查阳性率、DSA检查阳性率、大型Ｘ光机检查阳性率≥6０％(3)医学影像诊断与术后病理诊断符合率≥9０％急诊CT、MRI检查1h出结果,急诊平片30分钟出结果,普通平片2小10迟报1例扣5分时。临床评价＞95％5临床评价、患者满意度每低于标准1个百分点减5
6、患者满意度100%(参考党办、门诊部考核结果)分资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。二、B超室医疗质量检查标准医务部检查项目检查要素检查内容标分扣分方法得分1、科主任管理科室有质量管理小组,管理制度、有质量管理标准,定期进行质量评价与改进。工作有计划、有总结,出现问题有整改措施。科主科主任手册超过当月5日扣50分。其余工作有任手册于次月5日前上报医务部,有突发事件应急预案(设备故80一项不符合要求扣5分科室管理障、病人病情变化)、人员资质员工满足工作需要,人员资质符合岗位要求。医师有执业(助理)医师102一人不符和要求扣5分100证3、业务学习科室业务学习每月至少
7、一次,应有学习记录、讲义、人员登记10查科主任手册(业务学习记录),并理论考核工作人等资料员1-2次(三基+制度),未开展学习不得分,学习资料保存不全扣1分,回答不全扣1分工作质量500服务质量200考核指标2004、技术操作符(1)有技术操作规范50无规范不得分。合规范(2)落实临床随访制度,开展临床病例随访,随访有记录50无随访记录不得分记录不全扣5分5、报告及时、诊断报告书写规范,叙述清楚100抽查诊断报告:一份
