糖尿病急性并发症的护理.ppt

《糖尿病急性并发症的护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病急性并发症的护理长海医院烧伤科监护室吴芳芳糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病低血糖症高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。诱因1型糖尿病自发DKA倾向2型糖尿病在一定诱因下发生感染胰岛素使用不当饮食失控应激酮体&酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏B氧化产生大量乙酰乙酸，B-羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。乙酰乙酸和B-羟丁酸均为较强的有

2、机酸，大量消耗体内储备碱，如代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力，便发生酸中毒。DKA的临床表现初期：“三多一少”症状加重，轻度脱水症、乏力、食欲下降、恶心、呕吐，头痛、头晕。中期：中至重度脱水，烦躁，嗜睡、呼吸深快，呼出气体有类似烂苹果气味、血糖升高，尿酮强阳性晚期：重度脱水症和休克症状、严重代谢性酸中毒、昏迷辅助检查尿糖、尿酮强阳性血糖16.7～33.3mmol/L或更高血酮升高，大于4.8mmol/LPH<7.35，二氧化碳结合率降低，电解质：血钾早期正常或偏高，经补液、胰岛素应用及纠酸等治疗后血钾可下降。血白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高DKA的治疗原

3、则积极补充液体胰岛素的应用见尿补钾热量的补充适当和有必要时补充碱性药物即使处理诱发因素对症处理DKA的急救治疗与护理（一）入院紧急处理建立静脉通道1-2路，外周静脉留置持续心电监护,监测生命体征急查血常规、血生化、动脉血气、尿酮体，心电图等相关检查昏迷患者留置胃管、尿管，翻身拍背2h/次，持续卧气垫床保持口腔及皮肤的清洁，预防各种并发症的发生准确记录24小时出入液量保持各管道固定好，在位通畅认真做好各项护理记录DKA的急救治疗与护理(二)输液是抢救DKA的重要措施扩容，改善低血容量、纠正休克，先盐后糖：先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS并加入胰岛素，根据血糖情况调

4、整葡萄糖与胰岛素的比例。可同时胃肠补液，鼓励患者多饮水，昏迷患者留置胃管鼻饲注入。DKA的急救治疗与护理(三)胰岛素治疗小剂量（短效）Ins(0.1U/Kg/h）静滴，约４～６u/h血糖下降速度3.9～6.1mmoL/L/h治疗2小时后血糖无下降，Ins加量，根据血糖调整胰岛素用量当血糖降至13.9mmol/L时，改为输5%葡萄糖液或糖盐水，并加入胰岛素，根据血糖结果调整葡萄糖与胰岛素的比例。监测手指血糖2h/次，观察有无低血糖发生，每日查尿酮体一次尿酮消失后改为皮下Ins注射DKA的急救治疗与护理（四）纠正电解质紊乱及酸中毒：补钾治疗前血钾降低或正常，尿量>40ml/L，输液同

5、时补钾治疗前血钾高于正常或尿量<30ml/L,暂不补钾，见尿补钾24小时补钾3-6克病情恢复后仍需口服补钾数天补钾原则：不宜过多，不宜过快，见尿补钾纠正酸中毒目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及有益，因DKA的基础是酮酸生成过多，非碳酸氢盐损失过多通过胰岛素治疗后抑制酮体的产生，促进酮体的氧化且酮体氧化后可产生碳酸氢盐，DKA使得酸中毒自然会被纠正。病情观察要点严密监测生命体征的变化以及神志的改变严密监测血糖及时汇报医生，调整胰岛素用量监测血生化，根据血钠血钾情况调整补液速度，包括液体中糖、盐的构成比例及补钾的量糖尿病低血糖症低血糖定义：血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/d

6、l）诱因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如胰岛细胞瘤等低血糖临床表现交感神经兴奋：多汗、心悸、乏力、饥饿、四肢发冷中枢神经抑制：意识模糊、语言障碍、神智不清、躁动、血压下降、瞳孔改变特殊低血糖表现黎明现象：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之间显著上升。——调整胰岛素用量苏木杰现象：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。——睡前加餐减少晚餐前胰岛素治疗口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如

7、30-50ml50%葡萄糖)1mg胰高糖素肌注或者皮下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意低血糖护理如出现症状，立即测CBG，确定为低血糖