糖尿病急性并发症急救与护理

《糖尿病急性并发症急救与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病急性并发症急救与护理糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）定义糖尿病酮症酸中毒是指体内胰岛素缺乏，使胰岛素反调节激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。T1DM有自发DKA倾向；T2DM患者在一定诱因作用下也可发生DKA，最常见的诱发因素是各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染和皮肤感染等，约占50%以上；其他有胰岛素治疗中断或不适当减量；饮食不当；精神刺激或其他应激因素如创伤手术、妊娠和分娩等，有时可无明显诱因。诱因病理生理一、酸中

2、毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β—羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。乙酰乙酸、β—羟丁酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力，便发生代谢性酸中毒。二、严重失水引起的原因：①高血糖加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出又带走大量水分；②蛋白质和脂肪分加速，大量酸性代谢产物排出，加重水分丢失；③恶心、呕吐等胃肠道症状，体液丢失，使水分入量减少。病理生理（续）三、电解质平衡紊乱由于渗透性利尿和酸中毒，使体内失钾，但

3、由于失水甚于失盐，造成血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。而随着治疗进展，补充血高量、注射胰岛素、纠正酸中毒后，可发生严重低血钾。病理生理（续）四、携带氧系统失常酸中毒时，低PH值使血红蛋白和氧的亲各力降低，血氧离曲线右移，以利于向组织供氧（直接作用）。另一方面，酸中毒时，2.3－DPG降低，使血红蛋白与氧的亲和力增加，血氧离曲线左移（间接作用）。通常直接作用大于间接作用，但间接作用较慢而持久。病理生理（续）五、周围循环衰竭的肾功能障碍六、中枢神经功能障碍由于严重失水、渗透压升高、脑细胞缺氧等多种因素综合作用

4、，可使患者出现不同程度的意识障碍、嗜睡、反应迟钝，以至昏迷，后期可发生脑水肿。乙酰CoA↑胰岛素分泌量↓↓升糖激素分泌↑↑胰岛素作用严重缺乏Β羟丁酸↑脂肪分解↑丙酮↑三羧酸循环草酰乙酸↓柠檬酸高血糖乙酰乙酸↑酮体+临床表现一、糖尿病症状烦渴、尿量增多，疲倦乏力等糖尿病症状加重，但无明显多食。二、消化系统症状出现食欲不振、恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐。临床表现（续）三、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmoul呼吸。动脉血PH值低于7.0时，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有内酮味

5、（烂苹果味）。临床表现（续）四、脱水脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷，即使合并感染体温多无明显升高。临床表现（续）五、神经系统症状有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。经常出现病理反射。六、其它少数患者表现为广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。诊断一、血糖血糖多数为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl),有时可达55

6、.5mmol/L(1000mg/dl)以上，经不正确治疗（如大剂量胰岛素注射）者可能出现低血糖而酮症并未能纠正。二、酮体血酮体升高，多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。尿酮体测定方法简单，除严重肾功障碍者外均与临床表现平行，可以作为诊断依据。诊断（续）三、动脉血PH值酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用，血PH值可以保持在正常范围，但碳酸根及碱明显下降、如果H+的增加超过了机体的缓冲能力，则血PH值将急骤下降。CO2结合力只反应碱贮备情况，不能直接反映血PH值。诊断（续）以上三项检查可以确诊糖尿

7、病酮症酸中毒，但是还有一些变化必须注意酮症时肾排出的尿酸减少，可出现一过性高尿酸血症。血纳、钾浓度多在正常范围，甚至偏高，而机体己大量丢失钠、钾、氯。即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。鉴别诊断应与其他糖尿病昏迷相鉴别，如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮症性高渗性昏迷等鉴别。少数患者以DKA作为糖尿病的首发表现。治疗一、补液①输液是抢救DKA首要的及其关键的措施。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。②通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10%估计。在2小时内输入1000～2000ml液

8、体,从第2至第6小时约输入1000～2000ml液体.第1个24小时输液总量4000～5000ml,严重失水者可达6000ml～8000ml.对合并心脏病者适当减少补液量和速度。治疗（续）③在开始治疗时不能给予葡萄糖液，当血糖降至13.9mmol/L时可以给5%葡萄糖液，并在葡萄糖液内加入速效胰岛素。④为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。治疗（续）