中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用1

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1、中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制度（2011年版）根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发(2004）285号)、《处方管理办法（华人民共和国卫生部令（2007）53号)、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发(2009)38号)、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号）等文件精神，特修订《中南大学湘雅医院抗菌药物临床应用管理制度》，具体内容如下：LOGO一、抗菌药物合理使用指导原则1、应用抗菌药物治疗前，先留取

2、标本送病原学检查，住院病人在抗菌药物治疗用药中细菌培养送检率应达到60%以上（特别是不明原因发热、导管相关感染、尿路感染和切口感染）；2、I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内（原则上应带入手术室给药）；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；LOGO3、严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用，

3、严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种、数量，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果或本科室细菌耐药监测结果选用该类药物。使用中密切关注安全性问题。原则上不使用氟喹诺酮类作为I类切口的预防用药；4、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用；LOGO5、尽量避免皮肤黏膜局部用药，如局部感染灶难以达到有效药物浓

4、度时，可选用临床不常用或不吸收的呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等外用药物，抗菌药物雾化吸入不宜用于预防；6、非感染性疾病和单纯病毒感染不得使用抗菌药物，严格控制无指征预防用药和无指征的联合用药；7、抗菌药物更替：一般病人观察72小时，重症病人观察24-48小时；LOGO8、抗菌药物疗程：一般感染的疗程待症状体征消失后3—4天，支原体、衣原体等性传播性感染及脓毒症、亚急性细菌性心内膜炎、骨髓炎等的用药时间常需3-4周以上：9、抗菌药物处方量：门诊处方一般以3日为原则，最多不超过7日（结核病除外）；1

5、0、抗菌药物实行分级管理：将抗菌药物分为非限制使用（一线）、限制使用（二线）与特殊使用（三线）三类进行管理（详见《中南大学湘雅医院抗菌药物分级管理办法2011版》）；附表：LOGO分类一线药品二线药品三线药品青霉素类青霉素针、苄星青霉素针，苯唑西林针，氨苄西林舒巴坦针、舒他西林片，阿莫西林胶囊；阿莫西林克拉维酸钾针、阿莫西林克拉维酸钾颗粒、阿莫西林克拉维酸钾片，哌拉西林针哌拉西林三唑巴坦针头孢菌素头孢唑林针，头孢拉定针、头孢拉定胶囊，头孢硫脒针，头孢呋辛针、头孢呋辛克洛干混悬剂，头孢噻肟钠针片，头孢克洛

6、胶囊、头孢头孢曲松针，头孢他啶针，头孢克肟胶囊、头孢克肟片头孢哌酮舒巴坦针，头孢吡肟针LOGO分类一线药品二线药品三线药品其它β-内酰胺类头孢西丁针氨曲南针亚胺培南西司他丁针，美罗培南针喹诺酮类诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星针、左氧氟沙星片，环丙沙星针莫西沙星针、莫西沙星片LOGO分类一线药品二线药品三线药品氨基糖苷类庆大霉素针，阿米卡星针大环内酯类阿奇霉素子混悬剂，阿奇霉素片阿奇霉素针，罗红霉素胶囊、罗红霉素缓释胶囊，克拉霉素缓释胶囊、克拉霉素缓释片LOGO分类一线药品二线药品三线药品四环素类多西环素胶囊米

7、诺环素胶囊多西环素针糖肽类万古霉素针、去甲万古霉素针，替考拉宁针LOGO分类一线药品二线药品三线药品其它类林可霉素针：磷霉素钠针，复方磺胺甲恶唑片，呋喃妥因片克林霉素磷酸酯针、克林霉素颗粒氯霉素针，利奈唑胺针、利奈唑胺片硝咪唑类甲硝唑注射液、甲硝唑片替硝唑针LOGO分类一线药品二线药品三线药品抗真菌药氟康哩胶囊、氟康唑针，伊曲康唑胶囊，制霉菌素片伊曲康唑口服液两性霉素B针、两性霉素B脂质体针，伊曲康唑针，伏立康唑针、伏立康唑片，卡泊芬净针处方权限管理住院医师及以上医师主治医师、或副主任医师及以上医师主任

8、医师、或科室主任LOGO11、临床医师选择抗菌药物应从以下几个方面考虑：①药物有效性：包括血药浓度、组织浓度、细胞内浓度、最低抑菌浓度(MIC)、最低杀菌浓度(MBC)、药代动力学与药效学(PK/PD)；②安全性：药物的毒副反应及人体对药物的耐受能力；③敏感性：药物对酶的稳定性、诱酶强度及本地区各类细菌对药物的敏感性及其变化；④窄谱、价廉原则：选用同疗效药物中的窄谱、价廉药物；⑤其它：如抗菌药物的后效作用、宿主免疫状态、联合应用药物之间的相