剖析妇科腹腔镜手术护理分析.doc

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1、剖析妇科腹腔镜手术护理分析腹腔镜手术可以提供良好的手术视野,创伤小、出血少、术后恢复快及住院时间短,深受临床医生与患者欢迎。本研究收集我院2010年1至5月428例妇科腹腔镜手术病例,实施术前、术中、术后的整体护理,对手术的成功、并发症的减少及术后的恢复均起到了重要作用。1临床资料本组患者共428例,年龄18~37岁,其中卵巢囊肿170例,宫外孕184例,卵巢畸胎瘤48例,多囊卵巢9例,不孕症50例,腹腔镜下辅助子宫切除术15例,腹腔镜辅助宫腔镜子宫隔切除术8例,卵巢转移癌2例(转开腹)。本组病例除1例有肠管损伤,余无空气栓塞、内出血、感染等并发症

2、发生,均痊愈出院。2护理方法2.1术前心理护理巡回护士手术前1天亲自到病房访视患者,告知患者手术前需要作的生理和心理准备工作,如何正确地认识腹腔镜手术,以及介绍手术流程、手术方式、手术可能存在的风险并提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力[1]。通过护患真诚的交流取得患者的信任,帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术,并帮助患者消除顾虑、减轻心理压力,以良好的心态迎接手术。同时可介绍一些正常的手术病例及手术后的情况,增强患者及家属接受手术,战胜疾病的信心,以确保手术的顺利进行。2.2手术体位的选择3学海无涯根据手术种类不同,患者在麻醉后体位也有

3、差别。全麻时,患者取水平仰卧位,施行麻醉后,建立气腹并改为头低足高位,有些手术如需要举宫或者通液者,取头低脚高截石位(Trendelenburg位),床头向下倾斜10°~30°。为防止患者身体下滑需放置肩托,上肢分别用约束带固定在手架上,外展不超过90°。改良截石位者,膝关节弯曲度保持在90°~120°,老年人角度稍小些,两腿宽度为生理跨度45°,小腿处于水平位,双腿分开80°~90°。手术过程中需严密观察患者生命体征变化及手术进展,避免体位造成的回心血量变化及CO2气腹压力加重心脏负担,术中随时调整体位,防止不可逆并发症的发生,确保手术顺利进行。

4、2.3术中配合2.3.1洗手护士的配合:①提前20min刷手,手术前检查各仪器设备准备到位,确认冷光源、摄像系统、CO2气腹机、子宫粉碎机、冲吸引装置等是否能正常运转,依实际情况是否需要另备设备,以及各手术设备是否进行了高温蒸汽消毒,确保手术器械的安全性[2]。②待皮肤消毒后,将手术刀和气腹针先后递与术者,以配合手术者在脐部上缘做一10mm切口达皮下层,刺入气腹针确定已到腹腔内后,协助术者建立人工气腹。为避免气腹针位置不当造成并发症,开始时应以1~2L/min的速度向腹腔内充入CO2气体,当注入2L左右后可将流量增至4~6L/min,直至腹内压达到

5、预定的压力(一般为12~15mmHg)(1mmHg=0.133kPa),即可拔出气腹针。建立气腹的目的是使腹腔有足够的保护性空间,利于手术及避免损伤脏器。③用直径10mm的套管针(Trocar)沿切口垂直旋转穿入腹腔后,拔出针芯,将CO2气管与套管侧通道连接,在内镜的监视下,根据手术的需要,在左右下腹部各进直径5mm或10mm的Trocar。④根据手术需要传递分离钳、剪、电凝、吸引器等手术器械,及时清除操作器械上的血污、焦痂等,并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲,以免折断光纤。2.3.2巡回护士的配合:①患者入手术室后正确核对患者信息,消除其紧张、恐

6、惧心理。②建立液路,根据医嘱准备全麻药品,配合全麻气管插管。③正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于患者的右侧脚端,电视屏幕面向术者。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,并检查身体勿触及金属物品,防止电烧伤。④消毒铺单后,接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线,分别连接到相应的仪器上,接通电源,调节到各所需功率,并在腹腔外试用。⑤术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节以防压力过大堆患者造成不可逆损伤。腹腔冲洗先用20~25℃的平衡液,根据手术需要放置防粘连胶体或冲洗液,以防止腹腔脏器粘连。2.4术后护理2.4.1

7、严密观察生命体征:术后应常规进入术后监护病房监护,使用多功能监护仪严密观察血压、脉搏、呼吸的变化,常规给予低流量吸氧3~4h,待患者一般情况好,血流动力学平稳,血氧饱和度正常,送回病房。3学海无涯2.4.2腹部切口的护理:术后患者回病房时,护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗液,不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切口的观察。急诊手术患者因术前准备时间仓促,术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者。当出现呕吐、咳嗽时可对症处理,并用双手压住腹部或用腹带减少腹压,减少切口张力,以免大网膜从脐部切口膨出。2.4.3体位护理:麻醉

8、未清醒时去枕平卧6h,清醒后,嘱患者多活动四肢,以避免静脉血栓形成,特别是切除子宫的手术,术中患者需膀胱截石位,术后更要加