妇科腹腔镜手术的护理分析

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1、妇科腹腔镜手术的护理分析沙淑慧251000江苏省苏州九龙医院【摘要】目的：探讨妇科腹腔镜手术的护理措施。方法：对50例行腹腔镜手术的妇科病患的临床资料进行回顾性分析。结果：通过手术前后精心的护理,50例患者全部治愈出院，无严重并发症的发生。结论：护士对患者施行有效的心理护理，全面周到、细致的术前准备，预见性地加强术后管理，严密监测牛命体征，加强术后并发症的观察及护理等措施是手术成功的重要保证。【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理；妇科腹腔镜自90年代初用于临床诊断和治疗性手术己积累不少经验。与传统的开放手术相比，具有对机体侵袭影响小、恢复快、住院时间短、术后痛苦少、疤痕小、符合美学

2、等优点，在外科领域中的地位越来越受重视。但是，腹腔镜手术乂是一种高风险手术［1］,目前手术前后的护理要点仍未被外科护士普遍认识,造成了护理工作不能与医疗技术同步发展的局面。为确保每一例妇科腹腔镜手术患者都能享受到正规优质护理，顺利康复，我科于2014年6月〜2015年12月对50例行妇科腹腔镜手术患者进行规范化护理，取得了满意效果，现将护理体会报道如下。1临床资料本组50例患者，年龄23〜67岁，平均43.5岁，其中宫外孕6例，卵巢良性畸胎瘤5例，卵巢囊肿15例，子宫肌瘤24例。2护理措施2.1术前护理(1)心理护理：几乎所有患者对手术都存在恐惧心理，存在各种顾虑，在全面评估患

3、者身心状况的基础上，应让患者和家属充分了解腹腔镜手术的目的、操作步骤、手术方案、术中配合及注意事项等，介绍腹腔镜手术的很多优势，增强患者及家属战胜疾病的信心［2］。同时了解腹腔镜的局限性以及术中有开腹的可能，让患者及家属充分配合；(2)血液准备：遵医嘱行交叉配血试验，同常规手术备血。(3)腹部皮肤准备：术前1天备皮，范围包括腹部(上自剑突下，两侧至腋中线）和会阴部。因为要在脐孔进行穿刺，所以要特别注意脐孔的清洁。保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。（4）肠道准备：所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予20%甘露醇250

4、mL+温开水1000mLM服导泻，术晨用肥皂水清洁灌肠1次。禁食水期间应该给予静脉输液以补充能量。（5）阴道准备：除急诊手术外，手术前3天每日用0.02%聚维酮碘溶液或0.5%氯己定行阴道冲洗1次，手术当日用碘伏进行阴道擦洗，术前进行常规阴道清洁度检查，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。（6）留置导尿管：腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。2.2术后护理：（1）体位护理：麻醉未清醒吋去枕平卧6h,清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截

5、石位，术后更要加强双下肢的护理。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环［3］。（2）术后监护：术后24h内应密切观察，测生命体征每30minl次，平稳后改为2hl次。检查静脉通路是否通畅，调节好滴速。向麻醉师及手术室护士了解术中情况及注意事项。（3）引流管、尿管的护理：置腹腔和阴道引流管者，观察其引流液的量和性质，并认真检查引流管有无扭曲、堵塞，确保引流通畅。引流管放置24〜48h,引流液&t;20ml/24h即拔除。保持导尿管通畅，观察尿量及颜色，导尿管可于术后24小吋拔除。⑷腹部穿刺口的护理：术后第一天检查腹壁各穿刺口，有血渍或渗液消毒后更换敷料，增进舒适，促进伤口愈合。（5）

6、疼痛护理：向患者讲解可能因腹腔残留气体而感到胸、肩部痛及上肢不适等，指导患者术后早活动会逐渐缓解。但若出现发热、出血、腹痛等应及吋通知医生。（6）并发症的防护：腹壁穿刺孔出血多为穿刺套管拔岀，其压迫作用消失后渗血，可用沙袋压迫止血，渗血不止时报告医生在穿刺孔缝合1针；术后可能出现腹胀、肩背酸痛等不适，多因CO2未完全排尽刺激膈肌所致，让患者取膝胸卧位，可减少对膈肌的刺激。注意及早活动，避免肠梗阻发生⑷；皮下气肿是由于气体进入皮下所致⑸，C02-般能自行吸收，无需处理，要及吋与病患做好解释，以免引起不必要的纠纷。3结果本组50例患者有1例于套管针切口处出现轻度皮下气肿，经医护处置

7、后而治愈。所有患者于6〜9天全部治愈出院。4讨论诸多研究表明，腹腔镜手术一方面减轻患者开刀的痛楚，另一方面使患者的恢复期缩短，床位周转率加快，住院费用减少，是值得在临床上大力推广的一个手术项目［6］。随着腹腔镜技术的发展、适应证的不断扩人，妇科手术越来越多的应用腹腔镜技术。腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，也是最好的治疗途径。异位妊娠、附件的良性肿瘤也是腹腔镜手术的最佳适应证。尽管腹腔镜手术优点很多，但其穿刺、气腹及电烫等操作对循环、呼吸、内分泌的影响不容忽视，护士要不断加强腹腔镜知识的学