如何解读动脉波形.ppt

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1、如何解读动脉波形山东大学齐鲁医院麻醉科类维富血流动力学监测事实任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能善预后，它所提供的只是一种治疗的参数，除非和治疗手段相结合。只有正确的治疗才能改变患者的预后。CritCareMed2005Vol.33,No.5:P1119-1122为什么传统的生命体征监测是不够的？血压反映心输出量(CO)&外周血管阻力(SVR)之间的关系“50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，仍然存在低灌注现象(乳酸升高,ScvO2低)”-Rivers,Ce

2、ntralVenousOximetryinthecriticallyillpatients“发生失血时，SVR相应增加，即使CO已经显著下降，MAP仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的18%。”-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93“在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”-Pinsky,Payan,Functionalhemodynamicmonitoring,Pg93T0T1T2T0T1T2T0T1T2T0T1T2Hamilton-Dav

3、isetal.IntCareMed1997;23:276-81T0–基础值T1–出血后T2–输血前脉搏氧饱和度只来自动脉的搏动成份只反应饱和的程度，不能反应氧含量不能反应器官的氧供动脉波形的来源指脉博动脉内植管动脉探测TEE波形与意义物流1、汽车（心脏）2、公路（血管）3、货物（容量）动脉波形反眏的是什么？各种心功能监测的对比漂浮导管：右心功能TEE：解剖功能、收缩功能、心排量未端动脉：左心功能，对治疗反映效果好（影响因素多)动脉波形图型分析左心前负荷每搏量∆SV∆SV∆P=每次机械通气引起前负荷的变化∆P∆P呼吸导

4、致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点SVV的产生机制SVV大SVV小血流动力学新观念液体过量导致水肿及增加肺功能不良危险使用血管活性药控制可能导致心动过速低SV导致胃肠缺血适当容量管理改善氧供氧耗平衡,改善预后动脉波形反眏的是什么？1、左心功能2、血流量3、血压力（血管侧壁压力）4、血管功能5、右心及肺功能6、血液粘度7、微循环功能8、容量9、通过波形变异，了解呼吸、植物神经功能及容量10、诊断(心律与功能等）通过波形变异（SVV）了解:1、呼吸2、植物神经功能3、容量4、左心前负荷5、左心功能动脉波形图型

5、分析动脉穿刺所得波型SVmax-SVminSVV=每搏量变异度SVV-精确指导容量管理SVmean正常值＜13％机械通气吸气相SVV的产生机制肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力PVR立刻上升肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室左心室血量增多，导致此时SV立刻上升胸腔内压肺静脉系统血量供给下降肺静脉系统血量空虚左心室血量补给减少，延迟性SV肺静脉系统血量输出上升肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力PVR立刻上升胸腔内压SVV和机械通气动脉血压Time机械通气吸气相机械通气呼气相气道压力基于SVV围术期液体

6、管理流程对外科手术的危险性进行评估中高考虑CO+/-SVO2监测低常规监测液体管理流程基础补充晶体液5-7mL/kg/hr根据SV,SVVandSVO2监测决定额外补液SV低或SVV>13%考虑补充液体或使用正性肌力药物及血管活性药SVO2低考虑补充液体或使用正性肌力药物及血管活性药年龄ASA合并症手术范围创伤手术急诊手术失血大量的体液转移动脉波形图型分析氧饱和度图型分析血容量不足，血管弹性可被动抬腿PassiveLegRaising-PLRCO或SV增加小于10％不予液体治疗实时心排量监测如何观察计算血容量不足、血

7、管弹性太差、有反流血管弹性好、血粘度降低血容量好，血管弹性差微循环时间过长未稍血管痉挛血管特性对动脉压的影响斜率:反映血管顺应性MAP反映外周阻力峰态区分血压采样点如何变成指数（硬指标)？？？？影响因素穿刺针的粗细血管的直经与手的位置（外展程度及高低）温度同侧输液呼吸手术（开胸、腔镜）心功能(膜病变、心率失常）結語麻醉很有樂趣，即使作麻醉超過了25年，我們仍然樂在其中。當你覺得不喜歡你的專業時，仍然要有最佳的表現。記住：服務要親切-患者是非常脆弱的事前準備好-計劃你的麻醉流程认真做事只能将事情做对，用心做事才能将事情

8、做好。祝本次会议园满成功祝各位代表事事如意