动脉血气分析解读.ppt

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1、血气分析的解读机体内环境稳态1到目前为止科学界认为水是碳基生命存在的必备条件，即生命基本活动——新陈代谢的唯一媒介2组织细胞作为高级生命体的基本单位，其一切生命活动同样也离不开水，即细胞外液——机体内环境3细胞活动需相对稳定的机体内环境，物理的（温度、静水压、渗透压等）化学的（离子浓度、PH值等）——内环境稳态机体内环境稳态4碳基生命最重要的组成成分O、C、H占机体总量的95%，且是能量供应的主要来源，最终代谢产物H2O、CO2，所以H2CO3/HCO3就理所当然成了细胞外液维持酸碱平衡主要缓冲对5机体调节内环境稳态的最重要方法是排泄，主要器官是肺和肾体内酸碱的来源1产H+为酸，结合H+为碱（

2、酸H2CO3=H+/-HCO3碱）2代谢产生CO2(800——900g/d)挥发性酸3糖、脂肪代谢产生的乳酸、丙酮酸、酮体等，为生成CO2过程的中间产物，可视为固定酸，但最终转变为挥发酸4含硫氨基酸产生的硫酸、磷脂产生的磷酸，为固定酸体内酸碱的来源5代谢也可产生碱性物质，如NH3等，但数量很少，碱成分还可来源于食物中体内酸碱平衡的调节1血液缓冲系统碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统，其中主要是碳酸盐系统（临床血气只关注的）2呼吸调节每天按组织、血液、肺泡梯度差排除CO2800——900g，可见其主要程度3肾脏调节主要排除固定酸，同时以NaHCO3形式回吸收HCO3（碱）4离子

3、转移与交换细胞内外3K+/2Na+1H+，肾远曲小管氢/钠、钾/钠相互竞争机体对酸碱平衡紊乱的调节代偿特点1速度缓冲体系即刻发生，但储备有限，需肺肾的后续补充。肺稍迟代谢改变后15——30分钟开始，4——5小时到达峰值。肾最迟，呼吸改变后6——7小时开始，3——5天到达峰值，持续一周，能力最强。2代偿的惯性代偿消退也遵循以下原则，早来早走，晚来晚走，即肺快肾慢。临床上代谢酸碱失衡纠正后，肺代偿即终止。呼吸性失衡纠正后，肾代偿扔持续1——2天，如慢性呼衰病人呼吸改善后，反而代碱和低钾，甚至造成危害，而急性呼衰反应不明显。机体对酸碱平衡紊乱的调节代偿特点3代偿的幅度和限度代酸【HCO3】下降1

4、mmol，PaCO2下降1.2mmHg，代偿极限PaCO2>10mmHg,代碱【HCO3】上升1mmol,PaCO2上升0.9mmHg,代偿极限PCO2<55mmHg,肺对代酸的代偿能力比代碱大。慢性呼酸时，PaCO2上升10mmHg,【HCO3】上升3.5mmol,代偿极限【HCO3】45mmol，慢性呼碱时，PCO2下降10mmHg，【HCO3】下降5.6mmol,代偿极限【HCO3】12mmol,肾对呼碱代偿更充分，也可以看出机体对低【HCO3】更适应机体对酸碱平衡紊乱的调节代偿特点4代偿不会过度单纯酸碱失衡无论肺肾如何代偿，即使发挥到极限，均不能改变PH值走向，即PH值总是与原发病改

5、变相一致，如果有违背这一规律的现象，或超出代偿极限，则说明有复合因素存在，所谓“代偿过度”多是医源因素或代偿惯性所致酸碱平衡检测的内容及意义PH值PH=Pka+Log[HCO3]/[H2CO3](6.1+I.3=7.4)，正常值7.35——7.45，（血气分析以7.4为基数）这里只计算[HCO3]/[H2CO3]，从公式看只要只要[HCO3]/[H2CO3]维持在20:1，PH值就不变，[HCO3]和[H2CO3]升高或下降引起的酸碱失衡属于代偿性失衡，否则为失代偿Paco2正常值30——50mmHg，（血气分析以40mmHg/1.2mmol为基数），是呼吸性原发参数及代谢性代偿参数酸碱平衡容

6、及意义检测的内BE是标准条件下（T38度、SO2100%、PaCO240mmHg），将血浆滴定到PH=7.4，所需的酸碱mmol量，正常值-3——=3，为单纯代谢因素，应与[HCO3]保持固定关系即BE+24=[HCO3][HCO3]（T38度、SO2100%）条件下，测得的[HCO3]的量，正常值21——27mmol（24+BE），与BE一样共同为代谢因素原发参数，呼吸因素代偿参数酸碱平衡容及意义检测的内Tco2血液中经酸滴定后，所产生的CO2的量，为[HCO3]与[H2CO3]的总和，正常值24——32mmol，[HCO3]:(Tco2-[HCO3])=20：1AGAG=Na-(cl+Hc

7、o3)代表为测定阴离子根（磷酸、硫酸、乳酸、丙酮酸等酸根），正常值10——14，血浆离子，酸碱平衡紊乱时必然发生离子转移血气分析中与O2代谢相关的检测内容Pa02标准状态下，正常值70——100mmHg，>60氧分压过低，60——50轻度低氧血症，50——40中度低氧血症，<40重度低氧血症。与年龄及体位关系，立位或坐位PaO2=104.2-0.27*年龄，卧位PaO2=103.5-0.42*年