动脉血气分析解读

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1、动脉血气分析：解读指南学习成果完成本单元后，您应该可以：·采用分步的和符合逻辑的方法解读动脉血气结果，并能够作出正确诊断·了解代谢性和呼吸性酸中毒及碱中毒的病因·了解如何计算肺泡-动脉(A-a)血氧梯度，并能够对其作出解释。关于作者AndreaBenjamin是BMJLearning的临床编辑。她之前是一名临床医生，在呼吸科和普通内科医学领域具备丰富经验。她尤其对重症医学感兴趣。为什么我要撰写本单元"对动脉血气分析结果的错误解读可能导致治疗决策失误。在本单元中，我归纳了一个简单的方法，有助于您正确判读动脉血气分析结果。"要点·存在

2、四种主要的酸碱平衡紊乱：呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒·这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变·这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱·对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH值临床提示·在解读血气结果时，一定要参照临床表现。控制血液的pH值血液的pH值略偏酸性（7.35到7.45之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH值维持在7.4左右。通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内：·细胞内和细胞外缓冲系统·肾脏的调节作用·肺的调节作用最重要的pH缓冲系统包括血红蛋白，碳酸（是CO2溶解

3、后形成的弱酸）和碳酸氢盐（其对应的弱碱）缓冲系统。碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-.·肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pCO2)进行调节·肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调节HCO3-的浓度Henderson-Hasselbalch公式血气分析仪可直接测量pH值和pCO2。HCO3-的浓度可根据Henderson-Hasselbalch公式算出。从公式中可以看出，pH值取决于HCO3-的浓度与pCO2的比值，并非由两者之一单独决定。pH

4、=pK(6.1)+logHCO3-0.03xpCO2以下是该公式的一个简化形式，它明确地表示了三个值之间的关系。如果您能够记住这个简化公式，它有助于您理解本单元后面所讲到的代偿性改变部分。pH~HCO3-pCO2定义酸血症当血液的pH值<7.35时，称为酸血症。碱血症当血液的pH值>7.45时，称为碱血症。酸中毒·这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程·但并不一定导致pH值异常从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的降低或pCO2的升高均可以诱发酸中毒：pH~HCO3-pCO2·当两种情况只发生一种

5、时，可以导致酸血症·如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱中毒·这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程·但并不一定导致pH值异常从Henderson-Hasselbalch公式中可以看出，HCO3-浓度的升高或pCO2的降低均可以诱发碱中毒：pH~HCO3-pCO2·当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症·如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH值可能等于、高于或低于正常值碱剩余发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性酸中毒。碱剩余是指当pCO2恒定保持在5.3kPa时将1升血的pH值滴定到7.

6、4所需要的碱量或酸量。为什么要测量动脉血气？测量动脉血气的目的是为了：·确定酸碱平衡·确定氧合作用（动脉pO2可以帮助我们了解气体交换的效率）·诊断和确立呼吸衰竭的严重程度（pCO2可以帮助我们了解通气情况）·指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD)患者进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗时。四种主要的酸碱平衡紊乱是：·呼吸性酸中毒·代谢性酸中毒·呼吸性碱中毒·代谢性碱中毒。采用分步式方法解读动脉血气结果以下方法有助于您系统而准确地解读动脉血气结果（表1）。表1.解读动脉血气结果的五步法第一步是否存在

7、酸血症或碱血症？第二步原发性酸碱平衡紊乱是呼吸性的还是代谢性的？第三步如果是代谢性酸中毒，阴离子间隙是否升高？第四步是否存在代偿？如果有，代偿是否适度？第五步肺泡—动脉氧梯度是多少？查看动脉pO2时，要结合吸入氧浓度和动脉pCO2首先，您需要熟知正常值（表2）。请注意，每个医院的值可能有少许不同，因此您要使用自己医院的正常值。表2：动脉血气正常值动脉pCO24.5-6.0kPa动脉pO211.0-13.0kPaHCO3-22.0-28.0mmol/l碱剩余-2.0到+2.0阴离子间隙8.0-16.0mmol/l氯离子98.0-10

8、7.0mmol/l第一步：是否存在酸血症或碱血症？查看pH值，如果pH值：·<7.35，则患者存在酸血症·>7.45，则患者存在碱血症如果pH值正常，则查看pCO2和HCO3-浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。第二步：原发