中医门诊随诊药学服务实践分析.doc

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1、中医门诊随诊药学服务实践分析笔者从事中药临床药学相关工作5余年，在此期间有幸跟随多名中医师门诊随诊，并在中医门诊随诊中开展药学服务实践得到了医师、患者的认可。现举例说明，以期为中药师开展类似药学服务实践工作提供参考。1对患者用药指导4学海无涯1.1用药方法指导。患儿男，4个月，因“面颊、颈部、腹股沟出现红斑、丘疹逐渐加重5天”，于2019年10月18日就诊。采集四诊信息：患儿面颊、颈部、腹股沟出现成片红斑、丘疹，伴渗出、瘙痒，患儿易哭闹，纳差，大小便无殊，舌红苔薄，手指纹深红。医师诊断为：湿疹，湿热证。处方：苦参10

2、g，黄柏6g，马齿苋15g，茵陈10g，地肤子10g，蛇床子6g，生甘草10g，7剂，水煎外洗，每天2次。5天后颈部及腹股沟皮疹好转明显，而面颊部效果不佳。中药师经医师同意后，告之患儿母亲在患儿熟睡时采用湿敷法治疗面部湿疹。中药师分析：医师诊断与用药无误，且患儿颈部、腹股沟皮疹用药后明显好转，说明用药有效；面颊效果不佳，可能是该部位不如另两个部位便于用药清洗，用药剂量不足、药物作用时间过短是导致效果不佳的主要因素，故建议采用湿敷法。患儿母亲采纳建议，2天后复诊，面部湿疹明显好转。1.2饮食禁忌的指导。患者男，34岁，

3、因“反复面、背部起丘疹10余年，加重1月余”于2019年9月6日来诊。10年来患者面、背部反复起米粒至黄豆大小红色丘疹，曾间断服用异维A酸软胶囊等药物治疗，效果不佳；既往体检高尿酸血症。采集四诊信息：患者面方腹圆，皮肤油腻，面、背部可见米粒至黄豆大小丘疹，部分新发丘疹有脓头、压痛，有陈旧痘印，表皮凹凸不平；口苦，易怒，手心多汗，大便黏滞难解，小便偏黄，纳眠可；舌胖质红苔黄腻，左右脉弦有力。医师诊断：痤疮，肝胆湿热证。处方：茵陈10g，石菖蒲10g，白茅根30g，射干10g，滑石15g（包煎），豆蔻6g（后下），黄芩1

4、0g，广藿香10g，薄荷6g（后下），连翘15g，白芷10g，皂角刺15g，瓜蒌子15g，赤芍15g，浙贝母10g，天花粉15g，乳香6g，没药6g，生甘草5g，7剂，水煎服，每天2次。患者对饮食禁忌存在疑问，因医师忙于为下一例患者诊治，让中药师解疑。中药师分析：患者痤疮、高尿酸血症、便秘等病症，应忌烟酒、低尿酸食物、辛辣食物；从中医角度考虑，运用八纲辨证理论，该患者辨证为阳、里、热、实证，故忌烟酒，不宜食用辛辣、油腻肥厚食物。分别从中西医角度告之患者饮食禁忌及原因，并向其列举生活中常见食物。7天后，患者面、背部丘疹

5、明显消退，无新发皮疹。1.3用药事宜指导。患者女，28岁，因“月经不规则两年，近3个月未至”于2017年12月16日来诊。两年来月经周期不定，近3个月未至，否认怀孕，就诊前两个月妇科门诊彩超诊断为多囊卵巢综合征。采集四诊信息：患者体形肥胖，浓眉大眼，毛孔粗大，唇周可见短小毛须；平素月经推迟、量少，伴少量血块；不易出汗，颈背部拘紧、不舒展，右肩关节隐痛、伴活动轻度受限；纳眠佳，大小便可；舌质淡红苔白腻，脉寸浮关滑尺细。医师诊断为多囊卵巢综合征、颈椎病（风寒阻络证）。处方：葛根60g，桂枝15g，蜜麻黄10g，炒白芍15

6、g，当归10g，干姜10g，菟丝子30g，覆盆子15g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炒枳壳10g，桃仁10g，牡丹皮15g，蜜甘草10g，14剂，水煎服，每天2次。患者用药2天后来电咨询中药师，因天气转冷，昨晚受寒感冒咳嗽，问其中药还能否继续服用。中药师分析：进一步了解患者病情，恶寒怕冷、无汗、未发热，流清涕，咳嗽，咳痰质白清稀，颈背强痛，四肢乏力、酸痛。结合患者病因、症状，可判断患者为风寒袭表证，可使用葛根汤、麻黄汤等辛温解表类方药治疗。而患者此时服用方药，恰好使用葛根汤合方加减，但考虑到该方中使用蜜麻黄

7、，无生姜，恐其发汗不强，故借用《伤寒论》服用桂枝汤药后护理方法，建议患者继续服用以前汤药，并频服生姜红糖水以助药力，添衣盖被直到全身微微汗出1小时许，注意不可使大汗淋漓。患者复诊，诉遵守临床药师指导，当天日暮时分全身汗出，次日晨起感冒症状彻底消失。2对医师用药建议4学海无涯2.1删减药味，提高患者依从性。患者男，3岁，因“咳嗽、咳痰5天”于2017年6月6日复诊。复诊前5天，患儿出现咳嗽、咳痰，低热。家长使用退热贴后热退，但咳嗽、咳痰加重。初诊时，医师诊断为：咳嗽，风寒犯肺证。处方：蜜麻黄5g，燀杏仁6g，陈皮10g

8、，桑白皮6g，茯苓10g，炒莱菔子10g，炒白芥子5g，炒紫苏子10g，桔梗6g，炒枳实6g，防风6g，甘草5g，7剂，水煎服，每天2次。3天后因患儿拒服汤药，病情未见好转再诊，采集四诊信息：咳嗽、咳痰，咳痰量多稠白，鼻塞流涕，无发热，微恶风，纳差；舌质淡红苔薄白，脉浮滑。医师认为辨证用药无误4学海无涯，患儿却因汤剂口味差拒服药物，问中药师有何