颅内静脉窦的解剖学结构及意义.doc

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1、颅内静脉窦的解剖学结构及意义颅内静脉窦的解剖学结构及其临床意义颅内静脉窦是静脉汇集的部位，是静脉血回流经过的重要部位，对保障颅内血液流通、血供稳定具有重要作用。现代医学对颅内动脉疾病研究甚多，而对颅内静脉窦疾病研究相对较少。了解颅内静脉窦内部解剖结构的正常变化有助于在这一区域制定手术方案，避免手术过程中对静脉和窦的损伤，也有助于预测和避免手术中与这些结构相关的问题，还可能对所采用的神经外科手术方法有重要影响，因此对每个患者都应认真研究静脉窦的血管造影和外科解剖学。颅内静脉窦解剖结构复杂，探讨其起始、走行、内部结构、引流方式及解剖学变异，对神经外科和影像科医生都具有实际意义[1

2、]。本文就近年来各个静脉窦的解剖和功能研究及临床探讨进行文献综述。1后上组静脉窦8学海无涯颅内静脉窦的解剖学结构及意义颅内静脉窦的解剖学结构及其临床意义颅内静脉窦是静脉汇集的部位，是静脉血回流经过的重要部位，对保障颅内血液流通、血供稳定具有重要作用。现代医学对颅内动脉疾病研究甚多，而对颅内静脉窦疾病研究相对较少。了解颅内静脉窦内部解剖结构的正常变化有助于在这一区域制定手术方案，避免手术过程中对静脉和窦的损伤，也有助于预测和避免手术中与这些结构相关的问题，还可能对所采用的神经外科手术方法有重要影响，因此对每个患者都应认真研究静脉窦的血管造影和外科解剖学。颅内静脉窦解剖结构复杂，

3、探讨其起始、走行、内部结构、引流方式及解剖学变异，对神经外科和影像科医生都具有实际意义[1]。本文就近年来各个静脉窦的解剖和功能研究及临床探讨进行文献综述。1后上组静脉窦8学海无涯颅内静脉窦的解剖学结构及意义颅内静脉窦的解剖学结构及其临床意义颅内静脉窦是静脉汇集的部位，是静脉血回流经过的重要部位，对保障颅内血液流通、血供稳定具有重要作用。现代医学对颅内动脉疾病研究甚多，而对颅内静脉窦疾病研究相对较少。了解颅内静脉窦内部解剖结构的正常变化有助于在这一区域制定手术方案，避免手术过程中对静脉和窦的损伤，也有助于预测和避免手术中与这些结构相关的问题，还可能对所采用的神经外科手术方法有

4、重要影响，因此对每个患者都应认真研究静脉窦的血管造影和外科解剖学。颅内静脉窦解剖结构复杂，探讨其起始、走行、内部结构、引流方式及解剖学变异，对神经外科和影像科医生都具有实际意义[1]。本文就近年来各个静脉窦的解剖和功能研究及临床探讨进行文献综述。1后上组静脉窦8学海无涯后上组静脉窦主要包括上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、直窦、窦汇、岩鳞窦及枕窦。1.1上矢状窦（superiorsagittalsinus，SSS）。SSS起源于原始边缘窦，通过矢状血管丛融合或其中一支优势发育而形成。它位于SSS沟内、大脑镰上缘，前端起于盲孔，后端延伸至枕内隆突，与直窦一同汇入窦汇。尸体研究表

5、明，SSS通常位于矢状缝右侧，但从未超过11mm[2]。印度尸体研究提示，SSS位置是可变的，但都在矢状缝两侧1cm以内，全长321~357mm，平均338.77mm[3]。在3/4的病例中，SSS主要引入右侧横窦。SSS后段与人字点-枕骨隆突连线的对应关系以偏右侧型最多见，偏右侧型与右侧优势引流有关，窦汇中心左右偏移与SSS末端偏离一致，头部CT血管造影结合图像融合技术，可用于分析静脉窦解剖特征，以便指导手术入路设计[4]。SSS也可以通过颅骨的导血管与颅外静脉相通，SSS血栓形成在颅内静脉窦较为常见。SSS最常见的变异为前1/3段闭锁，约占0.9%[5]。SSS内侧观：桥

6、静脉流出端以圆底口袋形最多见，主要位于桥静脉流出口周围，也有的呈三角形、新月形或双口袋形。约97%的桥静脉呈逆向汇入SSS[6]，其注入口以向前方为主，呈锐角，以SSS中段、后段最多见，这种结构在调节桥静脉回流血量与速度方面起重要作用。SSS内蛛网膜颗粒（arachnoidgranulations，AG）大多数呈米粒状，大小不一，多集中于SSS中段侧壁及窦旁的静脉陷窝内，呈指状突入窦腔，有的单独存在，有的聚集分布。SSS腔内纤维索分为瓣膜状、小梁状和板层状等3型，呈节段性分布。在SSS接近窦汇处，33%内有纵行板层状纤维索结构，将SSS末段管腔分为左右两个管道，有分流和支撑作

7、用。瓣膜状纤维索能在静脉血中漂动，起到活瓣和阀门作用，在调节血流、保持血流方向方面具有重要意义，能防止血液向皮质静脉反流，在调节颅内压方面也起重要作用，其在SSS中后段及静脉入口处分布较多[7,8]。SSS形成血栓时，可出现头痛、偏瘫、外展神经麻痹、乳头状水肿、恶心和癫痫等症状。血液高凝状态可导致SSS血栓形成，年轻女性服用避孕药可诱发隐源性中风。SSS血栓形成的其他危险因素包括：妊娠、既往静脉血栓形成、恶性肿瘤、Bechet病、V因子莱顿突变、凝血酶原基因突变、蛋白C和蛋白S缺乏。SSS感染性血栓形成