妊娠合并糖尿病患者的护理管理.doc

《妊娠合并糖尿病患者的护理管理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、妊娠合并糖尿病患者的护理管理妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）[1]，PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。GDM群体被称为2型糖尿病的后备军，对于GDM患者来说，怀孕是把双刃剑，往哪个方向发展，主要看孕期及孕后的管理是否科学、是否合理。1诊断标准（根据妊娠合并糖尿病诊治指南2014版）①推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇

2、，在妊娠24周~28周以及28周后首次就诊时行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。②孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24周~28周首先检查空腹血糖（FPG）[2]。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG2评估孕前、孕期体重变化，遗传因素（一级亲属是否患有2型糖尿病），肥胖，饮食习惯，多囊卵巢（PCOS）、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后，GDM病史及巨大胎儿分娩史，反复尿糖阳性，血脂与蛋白是否异常，孕前孕期的血糖变化。3分级GDM的分期：A1级———通过饮食+运动能将血糖控制在正常范围内（排除胃肠功能紊乱、心功能不全、子痫前期

3、患者）；A2级———通过饮食+运动不能将血糖控制在正常范围内，需加用胰岛素[3]。4饮食管理5学海无涯GDM的饮食管理：85%的GDM只需要单纯饮食治疗，维持产妇体重的合理增长，见表1。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一种手段使血糖保持平稳，以免出现低血糖、高血糖以及酮症血糖，控制目标及调整期间孕期血糖，空腹：3.3~5.3mmol/L，餐后2h及睡前：4.4~6.7mmol/L，产后血糖：空腹：3.9~6.1mmol/L，餐后2h及睡前：4.4~7.8mmol/L，平稳后，每周监测1d。GDM患者日常管理：规律饮食，好吃但无营养的尽量少吃，少吃粥和煮得很烂的食物，含淀粉多

4、的粥类（豆类）不能煮太稠。人体的内分泌及胰岛素分泌是有规律的，到时间不进食或不到规定的时间进食，都会导致血糖的升高，要充分利用体内胰岛素分泌的高峰期及内分泌调节的高峰及规律性，做好记录，能及时发现哪些食物对自身血糖的影响较大，尽量避免。正餐是最主要的，要保证正餐的热卡供应，保证身体能量及胎儿能量的供给。每日的正餐尽量在同一个时间进行（相差最好在30min内），连续的两个正餐最好间隔在5个小时内[4]。分娩后的1周内不吃甜食，此时还属于血糖敏感期，口感偏甜的奶粉最好不喝。产后2周可开始增加营养，促进乳汁分泌，早期乳汁分泌过多，产妇感觉疲劳，多余的乳汁也会浪费。正常睡眠，夜间是自身免

5、疫调整的最佳时段，精神状态与血糖有着密切的关系。坚持运动，饭后30min开始，坚持30min，稍快速走及活动肢体，稍微出汗即达到效果，做家务不等于运动，运动需要一个放松的心态及一个适合运动的环境。5GDM围术期的管理糖尿病产妇术后目标：控制感染、控制血糖、热量供应、母乳喂养，术前：围术期血糖控制目标6~10mmol/L（低于6mmol/L视为低血糖）；围术期禁止胰岛素下注射，睡前胰岛素停止执行。术晨微量血糖监测：常规q2h。围术期需补充能量为150~200g。主管医生尽可能协调将糖尿病患者的手术安排在第一台，从而缩短禁食时间；术后：GDMA1级———饮食控制+运动即可将血糖控制在

6、正常范围内（排除胃肠功能紊乱、心功能不全、子痫前期患者）[5]；12h内补充葡萄糖100g，即予10%GS500mL×2补充能量（一般情况下不需添加胰岛素），以125mL/h速度静滴。12h后予流质饮食，补充含50~100g葡萄糖的热能。血糖监测方案：术后q2h×6，血糖稳定后改为q4h。常规监测血糖2d~3d（七段或四段血糖），待血糖稳定后可暂停监测。术后第1天予10%GS500mL静滴，肛门排气后改普食。术后第1天常规查尿常规及离子组合。血糖控制目标：空腹及餐前3.9~6.1mmol/L，餐后及睡前4.4~7.8mmol/L。GDMA2级（需通过药物将血糖控制在正常范围内）及

7、糖尿病合并妊娠患者。原则：12h内补充葡萄糖100g，即予10%GS500mL×2补充能量，24h补充葡萄糖150~200g（双胎200g）。葡萄糖与胰岛素的比例为6~8∶5学海无涯1U，糖尿病合并妊娠者：NS50mL+胰岛素50U静脉泵入，滴速为1~2mL/h（具体视患者血糖而定），并予10%GS500mL以125mL/h的速度静滴，输液过程中动态监测血糖水平，根据血糖水平及时调整胰岛素用量，避免低血糖出现。术后血糖监测方案：q1h×4，q2h×4，12h后血糖稳定者改为q4h