顺势阿曲库铵讲座.ppt

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1、顺阿曲库铵Cisatracurium顺阿曲库铵是苄异喹啉类、中时效、非去极化肌松药；是阿曲库铵10种同分异构体之一，其肌松作用为阿曲库铵的3倍；通过与运动终板胆碱能受体的竞争性结合发挥肌松作用。顺苯磺酸阿曲库铵顺卡药理特点优势点霍夫曼降解、代谢不依赖肝肾功能个体差异小体内无蓄积作用组胺释放较弱血流动力学稳定肌松效应高恢复可预测性好霍夫曼降谢过程顺阿曲库铵Hofmann降解77%N-甲四氢罂粟碱单四价丙烯酸盐非特异性酯酶水解丙烯酸单季铵乙醇Hofmann降解丙烯酸N-甲四氢罂粟碱非特异性酯酶水解23%Hofmann降解-----在温度37℃、pH7.4时发生的

2、反应.不依赖器官代谢,是药物自身内在的分解过程。本品用于手术和其他操作的肌肉松驰治疗适于老人、儿童及肝肾功能不全患者因无组胺释放，安全用于严重心血管疾病患者手术临床应用有二氧化碳蓄积的严重急性呼吸窘迫综合征；需要改善胸壁顺应性的重度呼吸衰竭；不适宜的反射性通气过度(中枢神经系统病)；需要静止不动(为了便于MRI、CT扫描、气管插管、气管切开等)；破伤风、癫痫ICU使用术中使用在确保患者呼吸顺畅的情况下使用肌松药顺卡与其他肌松药的比较罗库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数Rocu.Cisa.稳态分布容积（ml/kg）170~210110~200清除率（ml·kg-1·

3、min-1）3.44~7清除半衰期（min）70~8018~27蛋白结合率（%）250肾排泄（%）<1016肝排泄（%）>70—霍夫曼消除（%）—77~80蓄积作用有蓄积无蓄积维库溴铵和顺阿曲库铵药代学参数Vecu.Cisa.稳态分布容积（ml/kg）180~260110~200清除率（ml·kg-1·min-1）3.6-5.34~7清除半衰期（min）50~5318~27蛋白结合率（%）30-570肾排泄（%）40-5016肝排泄（%）30-40—霍夫曼消除（%）—77~80蓄积作用有蓄积无蓄积阿曲库铵和顺阿曲库铵药代学参数Attacu.Cisa.稳态分布

4、容积（ml/kg）180~280110~200清除率（ml·kg-1·min-1）5.5-10.84~7清除半衰期（min）17~2018~27蛋白结合率（%）510肾排泄（%）10-4016肝排泄（%）——霍夫曼消除（%）4077~80蓄积作用引起中枢兴奋无蓄积肌松药效应评价参数给药最大肌松作用肌颤搐恢复25%肌颤搐恢复95%起效时间临床时效总时效恢复指数ED95（mg/kg）插管剂量（mg/kg）起效时间（min）临床作用时间（min）追加剂量（mg/kg）琥珀胆碱0.31.0-1.50.75-110-12-----阿曲库铵0.250.52-440-50

5、0.10-0.20顺阿曲库铵0.050.152-440-600.05-0.10罗库溴铵0.30.61-1.540-600.15-0.20维库溴铵0.050.12-340-600.01-0.04常用肌松药剂量与时效（成人）肌松药ED95(mg/kg)药量(mg/kg)起效时间(min)T25%恢复(min)T95%恢复(min)琥珀胆碱0.51.016-1212-15阿曲库铵0.20.3-0.42-340-5050-70顺阿曲库铵0.050.22.6-2.766-7083-91顺阿曲库铵0.050.41.8-2.088-95115-128维库溴铵0.040.0

6、8-0.12-345-6060-80罗库溴铵0.30.61.523-7560-70常用肌松药气管插管量起效与时效起效时间与初次给药剂量成反比，剂量越大起效时间越短成人ED95为0.05mg/kg，儿童为0.04mg/kg静脉推注，5-10s内注射完毕插管剂量0.2-0.3mg/kg（4-56ED95），2-3min起效计算：60kg的患者用量=（0.2-0.3）×60=(12-18)mg一支半到两支诱导（研究支持：顺阿曲库铵诱导4-8ED95是安全可行的）小儿诱导可以推荐用3ED95（0.15mg/kg），小儿起效比成人稍快。成人麻醉诱导给药根据患者临床的肌

7、松程度25-30分钟后间断静脉推注追加0.1mg/kg约5mg(40min-1h一支）1支配成20ml以0.15-0.2mg/kg/h速度持续泵注计算：60kg患者一小时手术用量0.15-0.2mg×60kg×1h≈10mg（一支）在T1恢复到基础值25%时，并给予新斯的明（0.035-0.05mg/kg）拮抗间断静脉推注持续输注成人维持给药Lepage认为：AnesthAnalg.1996;83(4):823-95×ED95Cisa.对血压、心率和血浆组胺浓度无影响Doenicke认为：AnesthAnalg.1997;84(3):623-83~5×ED9

8、5Cisa.对血浆组胺浓度无影响Soukup认为：A