阿曲库铵苯磺酸盐.ppt

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1、江苏恒瑞医药股份有限公司阿曲库铵苯磺酸盐AtracuriumBesylate注射用粉针神经肌肉阻断剂--简称肌松剂作用主要在神经-肌肉结合部位干扰神经冲动的传导它与麻醉剂、镇痛剂协同作用，恰当形成麻醉平衡，满足手术的要求麻醉学三大要素麻醉肌松镇痛肌松药分类及特点去极化非去极化药物起效作用时间逆转副作用琥泊酰胆碱快（30-60秒）短效：美维松中效：阿曲库铵，罗库溴铵长效：潘库溴铵慢短（2-6分钟）长不能被药物逆转可用抗胆碱酯酶药（如新斯的明）术后肌疼，心率下降胃内、颅内压增高组织胺释放，皮肤潮红低血压等理想肌松药的条件非去极化理想肌松药的条件起效肌松

2、药应在40-60S（2-3倍的循环时间）达的完全阻滞到神经肌肉理想肌松药的条件容易拮抗肌松药能够通过自行消除或借助胆碱酯酶抑制药完全拮抗其作用。理想肌松药的条件作用时间可以持续静脉输注或给与长效肌松药。但从药代动力学和科学的角度看，持续输注给药方式是更加理想的。理想肌松药的条件副作用无组胺释放无心血管、呼吸系统影响……新肌松药具有如下特点：可作快速气管插管可用连续注射维持肌松作用易拮抗安全经济价值：时间节约、效果确实及潜在性危险降低等优点阿曲库铵的作用机理胆碱能神经元乙酰胆碱N受体N样作用（骨骼肌兴奋等）阿曲库铵竞争性结合减少N样作用（骨

3、骼肌松弛）阿曲库铵苯磺酸盐的代谢途径阿曲库铵苯磺酸盐不经肝、肾代谢，具有独特的降解途径，一条是被称为Hofmann降解的化学降解途径，另一条是酯降解途径：阿曲库铵苯磺酸盐Hofmann降解正甲基四氢罂粟碱单季铵残基阿曲库铵的起效及作用时间单剂量阿曲库铵苯磺酸盐%起效时间1.5-2分钟25%95%——在一个真实个案中显示其追加的稳定性推注阿曲库铵%10050035分钟24分钟23分钟23分钟27分钟0.3-0.6mg/kg0.10.10.10.1阿曲库铵的优点是追加用药后不会出现蓄积作用图中4个追加剂量显示阿曲库铵能提供一个可预见性的作用时间Poya

4、nJP&HponkongR(1999)s45单剂量的逆转%1005000.3-0.6mg/kg95%10分钟内肌肉被逆转阿托品新斯的明阿曲库铵苯磺酸盐注射液与进口阿曲库铵注射液体临床疗效的对比研究北京协和医院北京医科大学北大医院江苏省人民医院南京鼓楼医院1、病例入选180例择期手术的病人，ASA1~2级，男74例，女106例，年龄15—79岁，术前病人心肺功能基本正常，无神经肌肉接头功能的异常。180例病人随机分为四组：（1）大剂量国产阿曲库铵苯磺酸盐注射液组（N=60，0.8mg/kg）（2）大剂量进口阿曲库铵组（N=30,0.8mg

5、/kg)(3）小剂量国产阿曲库铵苯磺酸盐注射液组（N=60，0.4mg/kg）（4）小剂量进口阿曲库铵组（N=30，0.4mg/kg）2、病例分组3、术中监测（1）采用肌松监测加速度仪连续监测肌松效果及神经肌肉接头功能（2）心血管和呼吸功能（3）可能的副作用图1小剂量阿曲库铵临床药效学指标的变化分钟分钟图2大剂量阿曲库铵临床药效学指标的变化图3国产阿曲库铵和进口阿曲库铵对循环指标的影响1、对血压的影响（mmHg）2、对心率的影响（Beats/min）图4国产阿曲库铵和进口阿曲库铵对麻醉恢复期呼吸指标的影响（手术结束时）图5国产阿曲库铵和进口阿

6、曲库铵对麻醉恢复期呼吸指标的影响（拔管前）图6国产阿曲库铵和进口阿曲库铵对麻醉恢复期呼吸指标的影响（拔管后）四组病人麻醉期间的副反应结论1、综合实验所得，阿曲库铵与等效剂量的进口阿曲库铵的药效动力学指标、神经肌肉阻滞效应基本相同2、对病人的循环功能的影响轻微。术后病人呼吸功能恢复良好，无明显的药物蓄积。3、国产阿曲库铵与进口阿曲库铵均未见明显的其它副作用，仅少数病人出现一过性上肢和前胸的皮肤潮红阿曲库胺注射用粉针临床观察实验上海市第一人民医院上海第二医科大学附属仁济医院上海复旦大学附属中山医院北京中日友好医院临床应用目前总计127例，男71例，

7、女56例；年龄：3月~90岁。方法1．麻醉诱导常规：0.5～0.6mg/kg。预注：10%插管剂量。2.麻醉维持分次静脉注射：0.1～0.2mg/kg,间隔15～30分钟。连续静脉输注：0.5mg/kg/h。结果：完成40例，其中男15例，女25例，平均年龄54.3±11.8岁，最大年龄77岁。所有病人肌松良好，插管顺利手术后未发生肌松相关并发症上海市第一人民医院药效学－诱导剂量（0.5mg/kg）起效时间为138.2±43.6秒（最短90秒，最长300秒）无反应时间31.6±7.0分钟（最短16分钟，最长47分钟）临床肌松时间（25%恢复时间）

8、42.8±9.3分钟恢复指数12.5±5.1分钟。上海市第一人民医院药效学－维持剂量（0.1mg/kg)临床肌松时间21.