诊所、卫生所（室）、医务室现场审核表.doc

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1、医疗机构延续文书诊所、卫生所（室）、医务室现场审核表单位:详细地址：法人（负责人）：审核时间：年月日时分项目内容标准方法审核记录科室设置临床科室至少设有诊察室、治疗（输液）室、处置（配药）室、器械洗涤消毒室现场查看人员医师至少有1名取得医师资格后从事5年以上临床工作的医师，查系统护士至少有1名注册护士查系统房屋条件面积建筑面积不少于80平方米查看房产证或租约；看房屋现场房间条件每室必须独立查看房产证或租约；看房屋现场工作区与生活区分开，有独立卫生间；看房屋现场设备基本设备诊察床诊察桌诊察凳听诊器血压计出诊箱体温计

2、污物桶压舌板处置台注射器药品柜纱布罐紫外线灯方盘高压灭菌设备现场查看详见综合门诊部基本设备现场审核记录表其他有与开展的诊疗科目相应的其他设备现场查看规章制度各项规章制度查资料人员岗位责任制查资料有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用查资料其它就诊登记、病历及处方管理查资料医疗废物管理查处理回执单3医疗机构延续文书户外广告规范查看现场及主要媒体诊所、卫生所（室）、医务室基本设备现场审核记录表设备名称型号现场情况设备名称型号现场情况诊察床诊察桌诊察凳听诊器血压计出诊箱体温计污物桶器械柜处置台注射器药品柜

3、纱布罐紫外线灯方盘高压灭菌设备氧气瓶一次性医疗用品毁型设备注：现场情况中填写：有（写明数量）或无存在问题：1、2、3、4、5、6、7、医疗机构负责人或现场医务人员签字：延续结果：根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《湖北省医疗机构执业校验管理暂行办法》延续□不予延续□不予延续原因：五、现场审核人（签字）：3医疗机构延续文书3