论各种临床检验标本的正确采集方法.doc

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1、检验标本不合格原因及如何正确采集检验标本3.2.1 血液标本采集 （1）采集时间：血中不少物质有每日、每月的周期性变化，如白细胞记数早晨较低而午后较高；血清铁和胆红素在清晨最高；血钙中午最低。因此最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动。在采集血标本做细菌培养时，菌血症患者以开始发热而未出现恶寒时，败血症患者采血无严格要求，但也不应在发热高峰前进行采血［2］，还应尽量在使用抗生素之前进行采血。据有关资料统计，欧美地区国家大约有30％～40％患者在最初血培养时，已开始抗生素治

2、疗，而在许多亚洲国家，这个百分率会更高。因树脂可吸附血液标本中的抗生素，所以应使用含有树脂的血培养瓶，以提高阳性率的检出。（2）采集部位：生物化学检验的血液标本，最常从肘静脉取血，压脉带压迫时间不宜过长，不能太紧。应用压脉带的目的是增加静脉局部充血，利于穿刺。如果压脉带压迫时间超过1min，可是局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同时被结扎肢体血液浓缩，血中蛋白质等大分子浓度增加。因此应尽量缩短压脉带压迫时间。在静脉滴注时不宜在三通管或同侧取血，而应在对侧肢体取血，这样可获得真实的分析结果。（3）

3、防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；穿刺不顺利损伤组织过多；加入抗凝管后剧烈振荡混匀等，这些因素均可造成红细胞破裂，发生溶血。由于很多检验指标红细胞中比血浆中高很多，所以溶血可以使血清钾、无机磷、LDH等含量显著升高。所以在取血时，应尽量避免一些不良习惯，防止溶血的发生。（4）抗凝剂的使用：凡需用全血或血浆作检验时，要根据不同的检验项目选择不同的抗凝剂。乙二胺四乙酸（EDTA）盐适用于血细胞记数和细胞形态学检查；枸橼酸钠适用于凝血功能（抗凝剂与血液的比例应为1：9）、红细胞沉降率的

4、测定（抗凝剂与血液的比例应为1：4）；肝素适用于血氨、血气分析等生物化学检验的测定。（5）标本送检：血液标本采集后应及时送检，标本久置可导致：全血标本在室温的情况下，血糖浓度每小时可下降5％～7％（约10mg/dl）左右；血气分析应在30min内检测，否则会因为全血中RBC的代谢，不断地耗O2产生CO2，致使pH、PO2降低PCO2升高，而影响结果的准确性［3］。   3.2.2 尿液标本采集 (1)容器：收集尿液的容器必须清洁干燥，最好使用一次性容器，做培养时，应使用无菌容器。(2)标本的收集：尿

5、液标本要防止月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物的混入。标本收集后应立即送检，以免尿液内化学物质发生变化。尿液生物化学检验多用24h尿。收集的方法是：第一天将尿排尽弃去，并记录这次排尿时间，从计时开始，以后排除的尿液均收集到结净有盖的容器内，直至第2天同一时间止。(3)标本的防腐：尿液容易生长细菌，如不能及时检验或需留取大量标本时（如24h尿），应置冰箱内保存或加入防腐剂。防腐剂应在收集了一次尿液时加入。防腐剂有多种，应根据检验项目做适当的选择。常用的防腐剂有：甲苯（或二甲苯）适用于尿液生

6、化检测，如总氮、尿素、肌肝、尿酸、氯化物、钾、钠的测定，加入量一般为10ml；盐酸常用于肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、钙等的测定，由于会产生尿酸盐沉淀，因此不适于尿酸的测定，加入量一般为10ml；麝香草酚可抑制尿内细菌生长，常用于尿液浓缩结核菌检查和尿沉渣Addis记数，因可引起蛋白假阳性，故不适合尿蛋白测定。   3.2.3 胸腹水、脑脊液（CSF）采集 (1)胸腹水采集：为防止标本采集时出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，生化标本宜用肝素抗凝。(2)脑

7、脊液采集：CSF分别收集于3个无菌瓶中，每瓶1～2ml，第1瓶作细菌检查，第2瓶作化学或免疫检查，第3瓶作细胞计数，采集的CSF应尽量避免凝固和混入血液。标本采集后要立即送检。久置可导致细胞计数不准确，影响分类计数，含糖量降低，影响细菌检出率。   3.2.4 粪便标本采集 粪便标本采集是否正确直接影响检查结果的准确性，通常采用自然排出的粪便，无法自行排便时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适于做检查。取材要求有：(1)标本要新鲜，容器要洁净，不得混有尿液。(2)选取标本时要取

8、含有黏液、脓血等病变成分处的粪便。(3)查痢疾阿米巴滋养体时，排便后立即从脓血和稀软部分取材，送检时应注意保温。(4)做化学法隐血试验时，应于试验前3天禁食肉类、含动物血食物，禁服铁剂及维生素C。   3.2.5 痰液标本采集 主要的采集方法有：自然咳痰、气管穿刺吸取、经支气管镜抽取。在标本采集时多留取清晨醒来的第1口痰，要求患者先用清水漱口数次，然后用力咳出气管深处的痰。采集后必须立即送检，以免细胞与细菌自溶破坏，影响细胞学检查和细菌检出率。   3.3 临床检验目