慢性根尖周炎引起下唇麻木病例分析

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1、慢性根尖周炎引起下唇麻木病例分析######（##大学口腔医学院）与牙科相关的神经感觉异常的病因有全身和局部两大类。局部原因包括外伤、压迫性病损（如肿瘤、囊肿）、阻生齿、局部病损（如颌骨骨髓炎、根尖周炎、种植体周围炎），以及医源性局部损伤（如拔牙、局部麻醉、牙髓治疗、颌骨手术）等。引起感觉异常的机制有机械性、化学性和温度损伤。下牙槽神经和颏神经是最常受累的神经。较常见的病因为拔除阻生智齿、局麻、牙髓治疗和种植，只有少数病例报告与根尖周病变相关。本报告病例的患者因“左下后牙区肿胀4天，左下唇麻木月余”于外院就诊拔除38

2、，于我院诊断“36慢性根尖炎，35慢性牙髓炎”，完成35和36根管治疗，X线片显示根充恰填。根管治疗后约3个月，患者因“左下颌肿痛，扪及硬块2周，左下唇轻度麻木”复诊。拍CT片示36根尖周及35远中大面积低密度影，与根充后即刻CT片对比，病变范围似有扩大，两次CT片均可疑根尖周病变范围与下颌管相通。根管治疗后9个月于外科门诊行拔除35、36后行病变区搔刮，术中见病变区大量肉芽组织。门诊手术后16月内定期复查，左下颌区仍有膨隆，麻木症状未缓解。于手术室行“左下颌骨骨髓炎刮治术”，术后病理结果均为“炎性肉芽组织”。术后4

3、个月、8个月复查，肿胀、麻木感存在。本病例症状出现是在牙科治疗之前，排除了医源性因素。另外，局部无外伤、囊肿等压迫性病损，X线片和临床检查未发现阻生智齿的解剖与下颌神经管相关。手术的病理结果为炎性病损，排除了局部恶性肿瘤。因此，本例感觉异常的病因分析为局部根尖周病损累及神经。本例经物理治疗、药物治疗、手术治疗后均未能最终缓解症状，考虑为神经受到了不可逆的严重化学性损伤所致。