医疗文书书写考试卷(护士)

《医疗文书书写考试卷(护士)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、赣州市人民医院康复医学科医疗文书书写（护士）考试卷一、填空题　　1、医嘱必须经过______签名后方有效，在一般情况下不执行______　　　医嘱；在手术或抢救过程中，医生如使用口头医嘱，护士必须向医生______，双方确认无误后方可执行，医生要及时补写______。　　2、病案放映了病人______和______的全过程，是临床工作的______　　的文字记录，为病人再次住院的______工作提供了重要依据，也是______　　　的证明文件。　　3、在体温单40～42℃之间，用红笔在相应时间内纵向填写______、______、______、______、______、______、

2、______、请假外出时间。　　　　　　　　　　　　　　　　4、病区报告保存______年，医嘱本保存______年，以备查阅。5、体温不升者，于______横线处画一蓝点，并在蓝点处向下画箭头，长度不超过两小格。二、简答题1、简述医疗文件的重要意义。2、长期备用医嘱和临时备用医嘱处理时如何区别？3、为什么说完整的医嘱文件是反映医院的管理水平？参考答案一、填空题　1、医生口头手术抢救复述医嘱　　2、患病治疗原始诊断治疗法律上　　3、入院转院转科出院分娩手术死亡　　4、1年2年　　5、35℃二、简答题　　1、答：医疗文件反映了病人患病及治疗全过程，是临床原始文字记录，为医疗，护理，教学和

3、科研工作提供了重要资料。完整的医疗文件记录为病人诊断，治疗提供重要依据。医疗文件为疾病调查，研究，医学统计提供原始材料。医疗文件是法律文件。医疗文件反映了医院的医疗护理质量和管理水平。　　2、答：长期备用医嘱有效时间在24h以上，需有医生注明停止时间后方为失效。长期备用医嘱应抄录在长期医嘱栏内，护士每次执行后，在临时医嘱栏内记录并注明执行时间和签名。临时备用医嘱仅在医生开写时起12小时内有效，必要时用，过时尚未执行则失效，临时备用医嘱应抄写在临时医嘱栏内，执行后注明执行时间和签名，过时未用，则由护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”两字。3、答：医疗文件是由护士和医生共同书写的，一个管理严

4、格的医院非常重视医疗文件的书写。医疗文件是医院和病人的重要档案资料，也是医学科研，医学教育和法律事务上的重要资料之一。它正确记录了疾病的发生，发展和康复的全过程，对疾病的诊断，治疗有重要的价值。