河南省兽药gsp检查验收申请表

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1、河南省兽药GSP检查验收申请表  申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期:年月日填报说明一、申请书应用钢笔填写或打印，内容应真实、准确、完整，不得涂改。二、申请书附件材料有：（一）企业人员情况一览表；（二）企业组织机构的设置与职能框图；（三）企业经营场所和仓库的方位示意图及内部平面布局图；（四）企业经营场所、仓储、验收养护等设施、设备情况表；（五）企业兽药经营质量管理制度目录；（六）企业实施《兽药经营质量管理规范》和《河南省兽药经营质量管理规范实施细则》情况的自查报告；（七）企业代理、经营的兽用生物制品厂

2、家及品种目录（仅兽用生物制品经营企业提供）；（八）《兽药经营许可证》和营业执照复印件（新开办企业不需提供）。三、检查申请书以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。四、申请书一式3份，企业、县（市、区）畜牧兽医行政管理部门、省辖市畜牧兽医行政管理部门各留存1份（被验收企业为兽用生物制品经营企业时，企业、省辖市畜牧兽医行政管理部门、省畜牧局各留存1份）。 1.企业名称 2.注册地址 邮编 电话 传真 3.仓库地址及负责人 邮编 电话 4.法定代表人  学历/职称从事兽药经营时间  5.法定代表人

3、住址 邮编 电话 6.企业类型 7.经济性质 8.固定资产（万元） 9.流动资金（万元） 10.专营或兼营 11.批发或零售 12.年营业额（万元） 13.年利润额（万元） 14.经营范围  15.面积（m2）营业用房m2冷库m2仓储用房m2其它m216. 职工情况总数姓名性别年龄职务职称学历                                     17.县级畜牧兽医行政管理部门初审意见 盖章年月日18.省辖市畜牧兽医行政管理部门审批（审核）意见 盖章年月日19.省级畜牧兽医行政管理部门审批意

4、见（兽用生物制品经营企业） 盖章年月日20.GSP证书编号 21.有效期自年月日至年月日22.备注