《生理学》——肺通气刘建伟.ppt

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1、呼吸系统——肺通气护理部刘建伟教学目标1、熟悉肺通气概念及结构组成2、掌握呼吸过程及参与的呼吸肌3、掌握肺内压形成及影响因素4、掌握胸膜腔内压的形成及生理意义重难点1、呼吸过程2、肺内压形成3、胸膜腔内压的形成及生理意义呼吸系统解剖（复习）呼吸简介一、肺通气1、肺通气的概念指肺与外界环境之间的气体交换过程。2、结构支持呼吸道、肺、胸廓、呼吸肌、胸膜腔等血管网黏液腺加湿、加温、过滤、清洁纤毛迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑平滑肌(故哮喘病人夜间发作较多)交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓(拟交感药物治疗哮喘)呼吸肌：与肺

2、通气的动力有关胸膜腔：其负压与肺扩张有关肺泡：肺换气的主要场所呼吸道推动气体实现肺通气的直接动力实现肺通气的原动力——肺内压与大气压间的压力差——呼吸肌的呼吸运动源动力通过胸膜腔的传递，改变肺容积大小，从而转化为实现肺通气的直接动力。二、肺通气的动力肺内压:指肺泡内的压力。吸气肺内压<大气压吸气末肺内压=大气压呼气肺内压>大气压呼气末肺内压=大气压压力差推动气体流动。1.呼吸运动定义：指由呼吸肌收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小参与呼吸的肌肉：主要吸气肌：膈肌和肋间外肌主要呼气肌：肋间内肌和腹肌辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌等呼气

3、肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张扩张2、型式:按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:婴儿、肺炎、重症肺结核、胸膜炎、胸腔积液和肋骨骨折。胸式呼吸:严重腹水、腹膜炎、腹腔有巨大肿块、妊娠、肥胖。3.频率:成人:12～18次/分婴儿:60～70次/分4、过程：（1）平静呼吸：肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小,肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位缩小胸廓上下、前后、左右径肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积

4、扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张(因肺无主动扩缩的组织结构)膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径吸气呼气（2）用力呼吸指人在劳动或剧烈运动时，呼吸运动加深加快的动作。（3）呼吸困难呼吸功能不全的症状。患者主观感觉空气不足，呼吸费力，表现为鼻翼扇动，张口耸肩，伴有呼吸频率、深度和节律的改变，甚至出现发绀等。重者可出现“三凹症”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙等常见疾病：（1）肺部疾病：支气管哮喘、COPD、肿瘤、肺水肿等。（2）心血管疾病：心衰、心包填塞、肺栓塞等。（二）、肺内压:肺内压是指

5、肺内气道和肺泡内气体的压力。平静吸气初:肺内压<大气压→气入肺平静吸气末:肺内压=大气压→气流停平静呼气初:肺内压>大气压→气出肺平静呼气末:肺内压=大气压→气流停用力呼吸时:肺内压的升降变化有所增加。如：故意闭住声门而作剧烈呼吸运动。吸呼气时肺内压变化人工呼吸指用人为的方法改变肺内压，使胸廓被动的节律性扩大或缩小，维持肺通气。方法：（1）负压法：举臂压背，挤压胸廓（2）正压法：人工呼吸机、呼吸机、口对口人工呼吸、高压氧及必要的气管切开术。（三）、胸内压1、概念:胸内压是指胸膜腔内的压力。2、测定方法:间接法:气囊测定食管内压以

6、间接反映胸内压直接法:连接检压计的针头刺入胸膜腔胸膜有两层，即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。两层胸膜形成一个密闭的、潜在的腔隙。胸膜腔——胸膜腔内只有少量的浆液，没有气体：（2）使两层胸膜贴附在一起，不易分开，所以肺就可随着胸廓的运动而运动。（1）润滑作用，减小摩擦力，两层胸膜可互相滑动。胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要生理意义，如果密闭性被破坏，在临床上产生气胸（pneumothorax）人工气胸的临床应用（3）压力:平静吸气时:胸内压<大气压呼气时:胸内压<大气压特点:①平静呼吸时胸内压始终为负压；②

7、用力呼吸时负压变动更大；③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。（4）成因:前提条件:①有少量浆液的密闭腔；②肺和胸廓是弹性组织；③胸廓自然容积>肺容积；④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁,大气压对其影响极小。形成因素:胸内压＝大气压-肺回缩力＝0-肺回缩力=-肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺回缩力(大气压)肺内压(5)生理意义:偶联作用；维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液的回流。结论：胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消的代数和,经脏层胸膜间接反映在胸膜腔的压力。小结熟悉肺通气

8、概念及结构组成掌握呼吸过程及参与的呼吸肌掌握肺内压形成及影响因素掌握胸膜腔内压的形成及生理意义作业：一、名词解释：肺通气、呼吸运动、用力呼吸、呼吸困难、人工呼吸、胸膜腔、气胸。二、简答题：1、呼吸的全过程包括哪些环节？2、胸膜腔及负压