外科护理学泌尿男性生殖系统疾病.ppt

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1、泌尿、男生殖系统结核病人的护理学习目标掌握肾结核病人的护理熟悉肾结核病人的临床表现和处理原则了解男生殖系统结核的临床特点泌尿、男生殖系结核是全身结核的一部分肾结核是泌尿系结核中最常见的近年来，结核病有上升趋势临床表现不典型、复杂，重症结核增多第一节肾结核原发灶大多在肺部血行播散是主要途径临床肾结核的大多是单侧发生肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核大多来自肾脏结核病理病理型：双肾或单肾肾皮质小球血管丛中形成粟粒状结核结节，由于血运丰富、抵抗力强、修复力强，结核能自愈。临床上常不出现症状及影像学改变。临床型：当抵抗力下降时结核杆菌穿透肾小球血管壁进入肾小管，蔓延

2、至肾髓质形成不能愈合病灶。出现临床症状及影像学改变。临床表现20－40岁多见，男＞女症状表现目前不典型，多数病人以“肾积水、肾无功能”入院尿路症状：初期因感染刺激，病人出现慢性渐加重的尿频，伴有尿急、尿痛；晚期为膀胱挛缩膀胱，尿频严重，多达十余次临床表现血尿：多为镜下血尿、终末血尿脓尿：混浊尿排出干酪样物质腰痛、肿块：重症结核表现全身症状：中毒表现（低热、消瘦、贫血、乏力），晚期出现氮质血症、肾功能不全症状辅助检查尿液检查影像学检查（X线-IVU、超声）膀胱镜检治疗（1）抗痨治疗原则：早期、联合、规律、适量、全程可治愈早期结核，缩小手术范围治疗（2）肾脏损害严重或泌尿系有严重

3、并发症需要手术治疗病灶清除术（局灶性）肾部分切除术（病灶限于一极）肾切除术（患侧严重破坏，对侧正常；患侧无功能，对侧积水）并发症治疗输尿管狭窄手术扩大膀胱手术：挛缩膀胱，病情稳定尿道改道手术：挛缩膀胱，病情稳定输尿管皮肤造瘘术护理评估（1）（一）术前评估＊健康史及相关因素：一般情况、相关因素、发病情况、既往史及家族史＊身体状况：局部、全身、辅助检查＊心理和社会支持状况护理评估（2）(二)术后评估＊康复情况＊泌尿系统功能状态＊心理和认知状况护理诊断*焦虑/恐惧－与病程长，病肾切除、晚期并发症有关*排尿形态异常－与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关*有感染的危险－与机体抵抗力降低、肾积水

4、、留置引流管有关护理措施（1）（一）术前护理＊一般护理＊药物治疗的护理＊心理护理护理措施（2）（二）术后护理*病情观察*体位饮食*引流管的护理*观察健侧肾功能*预防感染健康教育＊康复指导＊药物指导术后抗痨治疗6个月以上；用药：联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药；注意药物副作用；勿用或慎用对肾有损害的药物＊定期复查思考题1、泌尿、男生殖系统疾病的主要症状有哪些？2、X线检查的注意事项及护理？3、泌尿系器械检查时的护理措施？4、肾动脉造影后的护理措施？案例分析男性，45岁，半年前患肺结核，经抗结核药物治疗病情稳定；1月前逐渐觉得左腰胀痛不适，继而出现尿频、尿急、尿痛，反复

5、发作，用一般抗生素无效；就医检查：左肾区叩痛；B超示左肾增大积水；尿常规化验；WBC满视野。临床诊断：左肾结核请分析：1、此病人的肾结核属于哪种病理类型？2、应该采取哪些针对性护理措施？3、你希望通过护理达到何种预期目标？谢谢