第12章 临床生物化学检验基础 生物化学检验 教学课件.ppt

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1、生物化学检验临床生物化学检验基础临床化学研究疾病的生化基础和疾病发生发展过程中的生化变化，药物对此过程的影响。侧重于论述疾病的生化机制，故又称为临床生物化学，是一门基础理论学科。开发应用临床生化检验的方法和技术，对检验结果及其临床价值作出评价，帮助疾病的诊断以及采取适宜的治疗，侧重于临床生化实验室的应用，国内称临床生化检验学，是一门医学应用技术学科。生物化学检验是医学的一个分支，它主要以化学和医学知识为基础，同时应用生物学、药理学、分子生物学、仪器学、计算机电子学等学科知识，它的独特研究领域、性质和作用，使其成为一门理论和实践性强的交叉性的应用学科

2、。本学科的性质:生物化学检验的地位和作用：分类:生物化学检验包括:①普通生化检验②特殊生化检验③急诊生化检验④床旁生化检验(Point-of-care-testing)提供的检验项目可满足临床多种疾病的诊断需要，经常对这些项目按不同类别进行编组技术条件要求较高，并非在每个实验室都能开展，可通过中心实验室提供此类服务开展临床紧急需求的、小规模的检验项目，能迅速地回报检验结果一些小型的生化分析仪放置在病人床旁或医疗现场,使得能快捷、方便地得到检验结果（POCT）生化检验对临床疾病有重要的价值临床医生在申请某项生化检查时，应考虑到结果对诊断、治疗的意义。

3、如果结果与预期值相差很大，则可能是初诊错误、标本错误、分析错误或结果报告错误。只有严格的加以控制，才有助于分析结果的正确解释。分析包括标本采集、标本处理和病人的准备等。第一节标本的采集血液标本的采集静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法，毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血静脉采血法注意事项防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；制备速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫；震荡过于剧烈等。避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。采

4、血的体位：一般采取直立位采血。采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，开成气栓而造成严重后果。很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹。(二)动脉采血法肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。(三)真空采血法标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试管。尿液标本的采集定量生化分析多收集24小时尿液24小时尿标本采集方法如下：嘱病人在早晨8时排尿弃去，以后每次排尿均收集于一大容器内，至次日早晨8时最后一次尿亦收集于容器内。

5、测量并记录24小时尿液总量，然后混匀尿液，取适量尿液送检。尿标本收集后应12小时内送检，以免细菌作用和化学成分分解。若不能及时检验，将标本置冰箱保存，若加入防腐剂，保存效果更佳。特殊标本的采集脑脊液的采集将脑脊液标本收集于三支无菌试管中，第1管作细菌检查，第2管作生化检查，第3管作细胞计数。脑脊液标本应尽量避免凝固和混入血液，标本采集后要立即送检，以免因标本放置时间过长使其成分变化。第二节标本的处理标本处理不当将可能引起比分析更大的误差。因此，应根据分析目的选择合适的抗凝剂、防腐剂和处理方法。生化检验常用的抗凝剂有以下几种：肝素：是一种含有硫酸基团

6、的粘多糖，其抗凝机理主要是对抗凝血活酶和凝血酶的形成和活性，阻止血小板聚集。草酸钾-氟化钠草酸钾可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。草酸钾-氟化钠是血糖测定标本常使用的抗凝剂。常用的防腐剂有：1.甲苯　甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止细菌繁殖，适用于尿肌酐、尿糖、蛋白质、丙酮等生化项目的测定。2.麝香草酚　可抑制细菌生长。适用于尿钾、钠、钙、氨基酸、糖、尿胆原、胆红素等测定。第三节血液生化检验常用项目及意义一、常用的血清酶学检验1、乳酸脱氢酶及其同工酶临床上可通过检验LDH及其同工酶帮助诊断急性心肌梗死、心肌炎、病毒性肝炎、肝硬化及某些恶

7、性肿瘤2、肌酸激酶及其同工酶骨骼肌、心肌和脑疾患时，CK常明显升高CK检验主要用于急性心肌梗死早期诊断和判断溶栓治疗的疗效以及判断疾病预后。3、碱性磷酸酶骨软化症、畸形性骨炎、甲状腺功能亢进、成骨肉瘤等骨骼疾病时，血清ALP活性均增高。4、酸性磷酸酶临床测定血清ACP主要用作前列腺癌的辅助诊断及疗效观察指标。二、肝功能检验1、清蛋白／球蛋白Ａ／Ｇ倒置是肝重度病变的表现之一，因此，测定Ａ／Ｇ比值对于判断肝病变的严重程度具有重要意义。2、血氨血氨升高可作为判断肝性脑病的生化指标。3、丙氨酸氨基转移酶（ALT）ALT是急性黄疸性肝炎最早出现的异常指标，也

8、是检验肝细胞损伤最敏感和判断预后的重要指标4、血清总胆红素及结合胆红素了解体内有无黄疸、黄疸的程度。鉴别黄疸的类型。三、肾