中心静脉的导管相关血流感染的预防与治疗策略_【课件】.ppt

《中心静脉的导管相关血流感染的预防与治疗策略_【课件】.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗肾内科血液净化中心刘峻导管感染相关概念导管头部、皮下部分或导管接头处定量或定量培养有微生物显著生长。导管细菌定植(cathetercolonization)出口部位感染(exit-siteinfection)：分为临床定义和微生物学定义。临床定义:出口部位感染是指出口部位2cm内的红斑．硬结和(或)触痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。微生物学定义:导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。导管隧道感染(tunnelinfection)：指来自导管出口部位2cm以上，沿皮下隧道导

2、管路径的触痛、红斑和/或硬结，伴或不伴有血行感染。导管相关血流感染(CatheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI)带有血管内导管或者拔除导管48小时内的患者出现寒颤、发热>38℃、或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关血流感染诊断标准拟诊（既不能确诊也不能排除导管相关感染）具备下述任意一项：具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；具有感染表现，仅有一个血培养阳性(导管血或外

3、周血均可)，其结果为皮肤共生菌(如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌等)，但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源可寻。血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会诊断标准血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)中华医学会重症医学专业委员会血液透析导管相关血流感染诊断标准带有中心静脉导管的血液透析患者出现寒颤、发热等全身中毒症状，导管血或外周静脉血分离出有意义的细菌，除导管外没有其他明确的感染源。导管相关血流感染流行病学流行病学表述导管相关血行感染的发生率有以下两种方式：发生感染的导管占总的导管数

4、的百分比。每1000导管留置日中发生的感染数。流行病学各种类型导管的血行感染发生率不同，以千导管留置日统计，为(2．9-11．3)／1000导管日。血液透析导管2.5-6.5／1000导管日。以导管感染发生率来计算，长期管感染率最高。常见的致病菌常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌，少见的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍蔓不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。真菌感染在近年来有增加趋势。病原菌的种类与病死率金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率最高，达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率最低，约为0.7

5、%。真菌引起的导管相关血行感染的死亡率更高。我院流行病及微生物学我院流行病及微生物学我院流行病及微生物学我院流行病及微生物学病原菌分布及构成比我院流行病及微生物学G+菌药敏试验结果导管相关血流感染发病机制发病机制皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。另一部位感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI微生物污染导管接头（和内腔），导致管腔内细菌繁殖，引起感染。前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。留置<1周，腔外途径感染为主要机制，>1周腔内定植为主要机制。导管感染的危险因素基础疾病导管位

6、置留置时间无菌操作导管相关血流感染预防措施置管操作标准化1、选择合适的静脉穿刺，血透导管首选颈内静脉；摆放合适体位，术前标记血管走行及穿刺点；2、戴帽子、口罩、认真洗手，穿无菌手术衣；3、自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围15cm以上，皮肤消毒待干后，再进行置管操作；4、遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位铺大无菌巾；5、seldinger法置入导管，局部消毒，缝合固定，无菌纱布或透明胶贴敷盖。置管后护理标准化1、尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖；2、定期更换敷料,无菌纱布为1次/2天，无菌

7、透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换；3、保持导管连接端口的清洁，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可连接透析管路；4、对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。持续的质量改进1、加强医务人员对导管相关技术的无菌操作过程的培训，严格标准化操作；2、建立本科室感染的感染率、病原学、药敏数据系统,提高感染控制的工作效率；3、对导管相关性感染高危的病患进行实时监测；4、对于存在严重感染的病例进行仔细分析,发现可能问题,及时为其他患者提供改进措施。导管相关血流感染治疗导管的处理1、拟诊导管相关感染，