浙江省综合医院等级评审标准（2010版）.doc

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1、一类指标（否决指标）编号评审内容否决标准1依法执业1）违反《医疗机构管理条例》，评审期内未按时校验，有暂缓校验记录，未按核准的诊疗科目执业2）违反《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》，使用非卫生技术人员从事诊疗活动，执业的医师或护士未注册，不具备独立执业资格的人员独立执业3）违反《中华人民共和国献血法》，私自组织血源、采集血液、单采血浆4）违反《中华人民共和国传染病防治法》，造成传染病传播、流行或者其他严重后果5）违反《中华人民共和国母婴保健法》，未取得《母婴保健技术服务执业许可证》开展相关的母婴保健技术6）违反《中华人民共和国药品管理发》，违规采购使用假冒

2、伪劣药品2医疗安全7）评审期内发生定性为安全责任分一级医疗事故3诚信执业8）违规发布虚假医疗广告9）提供虚假统计数据和申报材料4行风建设10）出院病人综合满意度＜85%11）发生严重职务犯罪或严重违纪事件5重大事件医院在评审期内发生下列事件之一：12）因管理原因直接造成重大事件13）其他原因造成重大事件隐瞒不报的6指令性任务14）未及时完成卫生行政部门下达的指令性任务二类指标（准入指标）一、综合管理（一）规模与资源编号评审内容准入标准1医院核定床位数（1）应同时达到下列标准：三级甲等≥800张三级乙等≥600张二级甲等≥280张二级乙等≥120张（2）床位使用率：

3、三级医院：90—100%二级医院：85—100%2主要专科床位数大内科、大外科床位相加占医院总床位百分比：三级甲等≥50%三级乙等≥55%二级甲等≥60%二级乙等≥65%3重症医学科床位数占医院总床位百分比：三级甲等≥3%三级乙等≥2.5%二级甲等≥2%二级乙等≥1.5%4急诊科床位数占医院总床位百分比：三级甲等≥3%三级乙等≥2.5%二级甲等≥2%二级乙等≥1.5%5卫技人员配备三级甲等：1）床位∶卫技人员=1∶1.3以上2）床位∶护理人员（含合同制执业护士，下同）=1∶0.7以上三级乙等：1）床位∶卫技人员=1∶1.2以上2）床位∶护理人员=1∶0.65以上二

4、级医院：1）床位∶卫技人员=1∶1以上2）床位∶护理人员=1∶0.6以上重要部门护理人员配备3）病房护士与实际开放床位至少达到0.4∶1三级医院至少有两个示范病房达到0.5∶14）ICU护士与事件开放床位比达到2.5∶1，三级甲等医院达到3∶15）手术室护士与实际开放手术床位比达到3.5∶16主要临床科室卫技人员专业技术职务配备三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等1）急诊科（2A）(1A)(2B)(1B)2）ICU（1A）(2B)(1B)(1C)3）内科（20A）(7A)(1A)(3B)4）外科（16A）(7A)(1A)(3B)5）妇产科（2A）(1A)(3B)(1B

5、)6）儿科（3A）(1A)(1B)(1B)7）耳鼻喉科（1A）(2B)(1B)(1C)8）口腔科（1A）(2B)(1B)(1C)9）眼科（2A）(2B)(1B)(1C)10）感染科（1A）(2B)(1B)(1C)11）中医科（2B）(1B)(2C)(1C)12）麻醉科（1A）(3B)(1B)(1C)13）护理部门（2A）(5B)(3B)(1B)检查结果填写方法：主任医（护）师为A，副主任医（护）师为B，主治（管）医（护）师为C7主要二级临床科室卫技人员专业技术职务配备三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等1）心内科（4A）(1A)(1B)(1C)2）呼吸科（2A）(1A

6、)(1B)(1C)3）消化科（2A）(1A)(1B)(1C)4）神经内科（2A）(2B)5）内分泌科（1A）(2B)6）普外科（4A）(2A)(1A)(1C)7）心胸外科（2A）(2B)8）神经外科（2A）(1A)(1B)9）骨科（4A）(1A)(1B)(1C)10）泌尿外科（2A）(2B)检查结果填写方法：主任医（护技）师为A，副主任医（护、技）师为B，主治（管）医（护、技）师为C8主要医技科室卫技人员专业技术职务配备三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等1）放射科（2A）(1A)(1B)(1C)2）超声科（2A）(1A)(1B)(1C)3）药剂科（1A）(3B)(

7、1B)(1C)4）检验科（1A）(3B)(1B)(1C)5）病理科（1A）(2B)(1C)6）输血科/血库（1B）(1B)(1C)(1C)7）营养科（1B）(1B)(1C)(1C)检查结果填写方法：主任医（护、技）师为A，副主任医（护、技）师为B，主治（管）医（护、技）师为C9卫技人员学位数三级甲等：博士数≥15硕士数≥80三级乙等：博士数≥1硕士数≥40二级甲等：硕士数≥510主要职能科室三级医院应设立：院办、党办、人事、医务、质控、科教、门办、护理、院感、医保、信息、设备、财务、总务、保卫二级医院应设立：院办（党办）、人事（保卫）、医务（质控）、门办（医保）、

8、护理、院感