评估胎儿健康的技术第七版 课件.ppt

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1、评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况的监护包括两方面的内容：确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护（一）确定是否为高危儿1、孕龄＜37周或≥42周2、出生体重＜2500g3、大于孕龄儿4、生后1分钟内Apgar评分0～3分5、产时感染6、高危产妇的新生儿7、手术产儿8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡（二）胎儿宫内情况监护1、妊娠早期妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符B超：最早在妊娠第5周可见妊娠囊超声多普勒：最早在妊娠第7周能探测到胎心音2、妊娠中期手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断胎儿大小是否与妊娠周数相符B超：孕22周后胎头双顶径每周增加0.22cm胎

2、心率监测：妊娠20、24、28周产前检查3、妊娠晚期（1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围，胎动计数，胎心监测，B超检查（2）胎动计数:方法，胎儿缺氧—计数<10次/12小时。（3）羊膜镜检查（amnioscopy）：利用羊膜镜透过胎膜观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危（4）胎儿影像学及血流动力学监测：胎儿影像学:B超血流动力学:脐血流（5）胎儿电子监测（6）胎儿生物物理监测：是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法二、胎盘功能检查1、胎动：是判断胎儿宫内安危的主要临床指标正常值：12小时＞1

3、0次2、尿E3值：妊娠期间E3主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝及胎盘共同合成正常值：＞15mg/24h尿，警戒值：10～15mg/24h尿危险值：＜10mg/24h尿E/C：正常值＞15，警戒值：10～15，危险值＜103、血清HPL值：妊娠足月正常值：4～11mg/L胎盘功能低下：妊娠足月＜4mg/L或突然下降50%4、OCT：适用于：NST无反应型胎盘功能低下：OCT阳性5、阴道脱落细胞检查：胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）＜10%、致密核少胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，EI＞10%、致密核多6、B超胎儿生

4、物物理监测三、胎儿成熟度检查1、正确推算妊娠周数2、尺测耻上子宫长度及腹围3、B超：测胎头双顶径（BPD）:＞8.5cm，提示胎儿已成熟观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟4、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：胎儿肺成熟：L/S＞25、检测羊水中肌酐值：胎儿肾成熟：176.8umol/L（2mg%）6、检测羊水中胆红素类物质：胎儿肝成熟：△OD450＜0.027、检测羊水中淀粉酶值胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值≥450U/L8、检测羊水中含脂肪细胞出现率：胎儿皮肤成熟：该值≥20%四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病的诊断1、胎儿遗传学检查2、胎儿影像学检查3

5、、测定羊水中酶、蛋白4、羊膜腔内胎儿造影你知道下节课讲什么吗？优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率，且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的关系1）胎心率的监测：2）预测胎儿宫内储备能力：①胎心率基线①无应激试验（NST）②一过性胎心率变化②缩宫素激惹试验（OCT）加速减速早期减速（ED）变异减速（VD）晚期减速（LD）早期减速变异减速晚期减速NST反应型NST无反应型晚期减速Manning评分法项目2分（正常）0分（异常）无应激试验（20分钟）≥2次胎动胎心加速≥15bpm持续≥15秒＜2次胎动；胎心加速＜15bpm，持续＜15秒胎儿呼吸运动（30分钟）≥1次，持续

6、≥30秒无；或持续＜30秒胎动（30分钟）≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动；无活动肢体完全伸展肌张力≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢无活动；肢体完全伸展；伸展缓慢，部分复屈羊水量羊水暗区垂直直径≥2cm无；或最大暗区垂直直径＜2cm