慢性阻塞性肺疾病新课件.pptx

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1、慢性阻塞性肺疾病主讲人：高翔会宁县人民医院CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE－(COPD)2几个相关定义：慢性支气管炎肺气肿慢性阻塞性肺部疾病气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症慢性非特异性炎症除外其它慢性咳嗽疾病终未细支气管远端的气腔异常持久的扩张有肺泡壁和细支气管的破坏呼吸功能受损是不完全可逆和进行性发展的气流受限性疾病确切的病因还不十分清楚，可防可治肺对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害COPD的流行病学资料全球范围4-10%1亚太地区6.3%2中国（

2、40岁及以上人群）8.2%3中国约有4300万COPD患者1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress病因1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶／抗蛋白酶失衡6.其它因素(氧化应激、炎症营养不良、气温变化等)COPD发生、发展的重要因素早期病毒感染尤为重要病毒与支原体混合感染，诱发细菌感染痰培养以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌

3、、奈瑟氏球菌最多见目前，支原体、厌氧菌、真菌等病原体感染已较多见发病机制蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶粘液过度分泌(慢性支气管炎)肺实质破坏(肺气肿)上皮细胞吸烟或有害气体/颗粒肺泡巨噬细胞中型粒细胞趋化因质(LTB4)O2-CD8+T细胞中性粒细胞氧化/抗氧化失衡AdaptedfromBarnesTiPS19,417,1998病理学变化肺泡破坏上皮增生腺体肥大杯状细胞化生气道纤维化病理生理改变粘液分泌过多粘液的粘稠度增加粘液纤毛运输减少粘膜受损粘液纤毛功能障碍全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害–无力+萎缩对其它

4、器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松全身效应平滑肌收缩胆碱能张力升高支气管高反应性弹性回缩丧失气流受限临床表现特点：多缓慢起病——病程较长，反复急性发作而加重主要症状有慢性咳、痰、喘和累晚期有体重下降和食欲下降季节性明显——冬春加重，到夏天气候转暖时多可自然缓解症状：咳嗽一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰咳痰一般为白色泡沫样痰或浆液性泡沫痰，偶有痰血，急性加重时，可有脓性痰液气促或呼吸困难喘息多见于重症患者和急性加重期体征：早期－可无异常体征干湿罗音，多在背部及肺底、咳嗽后可减少或消失罗音的多寡或部位不一定喘息型可听到哮鸣音

5、及呼气延长而且不易完全消失后期－并发症的体征辅助检查X片/CT早期可无异常两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显。后期有肺气肿和肺心病的相应征象肺功能检查吸入支气管扩张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80％预计值肺总量、功能残气量和残气量增加肺活量减低残气/肺总量增高痰液检查可见肺炎球苗、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球茵等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞。喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞血气分析酸碱失衡电解质紊乱呼吸衰竭诊断吸烟等高危因素史＋临床症状＋体征及肺功能检查吸入支气管扩张药后FEV1/

6、FVC<70%及FEV1<80％预计值者→不完全可逆气流受限无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≧80％预计值,在排除其它疾病后，也可以诊断为COPD。分级与分期Ⅰ：軽度COPDFEV1/FVC＜70％、FEV1≧80％预测値Ⅱ：中度COPDFEV1/FVC＜70％、50％≦FEV1＜80％预测值Ⅲ：重度COPDFEV1/FVC＜70％、30％≦FEV1＜50％预测值Ⅳ：最重度COPDFEV1/FVC＜70％、FEV1＜30％预测值、或FEV1＜50％予測値或慢性呼吸功能不全轻度AECOPD下呼吸道感染病

7、原主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原体等中度到极重度AECOPD下呼吸道感染病原主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等FEV1：一秒用力呼气容积，指最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积为一秒用力呼气容积。FVC：用力肺活量，指过去称时间肺活量，是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。8/18/2021分级与分期急性发作期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气促和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或症状轻微。鉴别诊断肺

8、癌矽肺支扩哮喘结核治疗——个体化治疗缓解症状预防疾病进展提高运动耐量改善健康状况预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率目标：治疗——个体化治疗AECOPD的治疗（五）糖皮质激素AECOPD具有下面3个