《股骨头骨折》课件.pptx

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1、股骨头骨折的诊断与治疗综述吴忠市人民医院骨II科梁攀股骨头骨折常系高能量损伤所致，是一种严重的、相对不常见的损伤，多伴有创伤性髋关节后脱位，属于关节内骨折。治疗方法包括：闭合复位和手术治疗。争议较大，主要在于是否优先采取手术方法，是否切除分离骨块或内固定复位。股骨头为关节软骨包绕,其血运主要来自旋股内侧动脉,少部分来自旋股外侧动脉,二者在关节囊外形成动脉环。此动脉环发出四组颈升动脉分支进入关节囊,在软骨边缘、股骨颈表面形成囊内动脉环,最后进入骨内供应股骨头血运。任何破坏颈升动脉,使股骨头血运中断的损伤将

2、造成骨折不愈合和股骨头坏死。GautierE,GanzK,KrugelN,GillT,GanzR:Anatomyofthemedialfemoralcircumflexarteryanditssurgicalimplications.JBoneJointSurgBr2000;82:679-683.股骨头骨折常与髋关节后脱位并存。据Marchetti统计，髋关节后脱位中，约6%－16%合并股骨头骨折。损伤机制当人体坐位屈髋时，在突发的强大暴力从膝部传至髋关节集中于股骨头部的瞬间：若屈髋小于60°，股骨头与

3、髋臼后壁发生撞击，导致髋关节后脱位，股骨头骨折，髋臼也发生骨折（PipkinⅣ型）若屈髋大于60°，股骨头与髋臼后壁接触较少，导致髋关节后脱位，股骨头骨折，而髋臼无骨折（PipkinⅠ型、Ⅱ型）若暴力过大，股骨头可发生粉碎性骨折，股骨颈也同时骨折（PipkinⅢ型）损伤机制股骨头骨折的分类方法较多，目前常采用的分型方法有：Pipkin分型、AO分型、Yoon分型、Brumback分型、Giebel分型。分型分型Pipkin分型Pipkin分型Ⅰ型(FFH1)：凹尾侧头骨折（在负重区外）Ⅱ型(FFH1–2

4、)：凹头侧头骨折（在负重区内）Ⅲ型(FFH3)：Ⅰ型和Ⅱ型合并股骨颈骨折Ⅳ：Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型合并髋臼后缘骨折AO分型（1）纯股骨头骨折，没有头塌陷①股骨头韧带骨性撕脱（FFH1.1）②伴有股骨头韧带破裂(FFH1.2)③大骨折片段(FFH1.3)（2）有塌陷的单纯股骨头骨折①后或上塌陷(FFH2.1)②前或上塌陷(FFH2.2)③劈开的骨折片段，伴有塌陷(FFH2.3)（3）股骨头骨折合并股骨颈骨折①伴有经颈骨折裂开的骨折片段(FFH3.1)②伴有经颈骨折的头下骨折(FFH3.2)③伴有股骨颈骨折头塌陷骨折

5、(FFH3.3)分型髋关节前脱位合并股骨头骨折?髋关节前脱位合并股骨颈骨折?分型Ⅰ型：伴有股骨头下内骨折的后脱位：a：无或有轻微髋臼骨折，股骨复位后稳定，b：伴有严重髋臼骨折，股骨不稳定。Ⅱ型：伴有传递重力的上内区骨折：a：无或有无关紧要的髋臼骨折，股骨复位后稳定，b：伴有重大的髋臼骨折，股骨不稳定。Ⅲ型：脱位并发股骨颈骨折：a：没有股骨头骨折，b：有股骨头骨折。Ⅳ：合并股骨头骨折的前脱位：a：股骨头重力传递区塌陷，b：股骨头重力传递区骨软骨剪力骨折。Ⅴ型：股骨头骨折伴有髋关节中央脱位分型Brumbac

6、k分型（主要涉及脱位方向的分类）分型Brumback分型高能量损伤受力方式详细完整的病史特殊的体位诊断病史及体格检查骨盆正位片闭孔斜位片髂骨斜位片CT及CT三维重建检查有无其它脏器损伤，是否合并其他骨折、坐骨神经、腓总神经等损伤诊断影像学检查原因可能为：①未摄髋关节斜、侧位X线片；②股骨头骨折块与髋臼的X线阴影重叠；③股骨头骨折块可因髋关节脱位而旋转，被挤出髋臼至下方，在X片上不易被发现；④所摄X线片质量不好，阅片不仔细。可疑病人最好行常规CT扫描及CT三维重建诊断预防误漏诊治疗早期髋关节复位是多数学者

7、认同的观点。McMurtry建议伤后6小时内行闭合复位，可以减少股骨头坏死和后期髋关节退行性改变。多数学者认为关节脱位，早期闭合复位预后优于24小时后复位。Hougaard和Thomsen报道，6h内复位的髋关节中缺血坏死的发生率为4%，而超过6h则高达58%但不宜反复多次手法复位和粗暴复位保守治疗治疗髋关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态，若不尽早复位，血栓形成，管腔闭塞，使得股骨头残存血供进一步减少或丧失，将加重股骨头缺血性坏死的发生率。另外随着脱位时间的延长，股骨头软骨面因为缺乏滑液的营养，软骨较

8、早发生退行性变，容易发生创伤性关节炎。早期复位理由？治疗对于合并髋关节脱位的股骨头骨折病例，手法复位后任何有关节面不平整、关节间隙增宽、骨折对位、对线不佳、关节间隙内有碎屑、骨片、软组织嵌压、周围血肿都应及早手术，取出血凝块、冲洗关节腔、复位和固定骨折块。对于不合并髋关节脱位的病例，视股骨头骨折片的位置、大小决定手术方式，将其固定或者摘除。手术治疗治疗Ⅰ型：即股骨头圆韧带窝以下部位的骨折。闭合复位手术治疗由于该型骨折片不在股骨头的负重区，如