脊柱骨折(初)ppt课件.pptx

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1、脊柱骨折南京中医药大学无锡附属医院张贤教学目的熟悉脊柱解剖及生理功能。熟悉脊柱骨折和脱位的并发症。掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。重点与难点重点：脊柱骨折和脱位的诊断脊柱骨折和脱位的并发症掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。难点脊柱解剖及生理功能脊柱骨折和脱位的处理原则概论脊柱是人体的支柱，具有负荷重力、缓冲震荡、支撑身体、保护脊髓及体腔脏器的功能。脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。解剖脊柱是人体的中轴，身体任何部位的冲击均有可

2、能传导到脊柱而造成损伤。脊柱有4个生理弧度，后凸与前凸的转换处是脊柱最易受伤的部分。脊柱损伤原因屈曲暴力屈曲旋转暴力后伸暴力后伸旋转暴力纵向压缩暴力侧向暴力地震!脊柱骨折临床表现（1）明确的外伤史，如车祸、坠落等；（2）主要临床症状：①畸形、瘀血；②局部疼痛、压痛、叩击痛；③活动受限。（3）颅脑、胸、腹腔脏器的合并损伤影像学检查脊柱骨折的诊断1、详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无感觉、运动障碍2、注意多发伤3、检查应全面4、影像学检查：X线片、CT、MRI治疗急救处理：正确搬运，优先处理颅脑等重要脏器损伤、休克，维持呼吸道及生命体征平稳。整复方法：持

3、续牵引复位；垫枕加腰背肌功能锻炼复位；牵引过伸按压复位；二桌复位；两踝悬吊复位。练功活动：早期开始，循序渐进、由易到难，根据需要进行锻炼，力量与耐力并重。药物治疗：骨折三期辩证。手术治疗：恢复椎管管径，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性。上颈椎损伤（C0-C2）枕骨髁骨折寰枕关节脱位寰椎横韧带损伤寰椎骨折齿状突骨折枢椎峡部骨折枢椎椎体骨折上颈椎损伤特点：1.大多合并颅面骨折和颅脑损伤，容易漏诊。2.脊髓损伤机会小，一旦损伤即可致命，很少得到救治。维持上颈椎稳定性的重要解剖结构骨结构：寰椎C1：侧块、前后弓、枢椎C2：齿状突、侧块和下节突关。关节：寰枕关节、侧块

4、关节、寰齿关节稳定结构(最主要)：寰椎横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带、覆膜、关节囊。寰枕关节(C0-C1)占颈椎屈伸活动度50%寰枢关节(C1-C2)占颈椎旋转活动的50%枕骨髁骨折治疗儿童：Halo-vest制动成人：枕颈内固定融合术寰枕关节脱位多为创伤导致，指寰椎和枕骨处于分离的病理状态，为一种并非罕见的致命性外伤，患者多在事故现场死于脑干的横贯性损伤。Blackwood于1908年首先报道，1979年Bucholz通过尸检发现颈椎外伤致死患者33%存在寰枢关节脱位车祸伤增加使此病诊治进展及报道增加。Traynelis分型1型：前脱位枕骨髁相当于寰椎侧

5、块向前移位，是最多见的类型。2型：纵向脱位枕骨髁相当于寰椎侧块向上移位大于2mm,多因牵拉损伤所致。3型：枕骨髁相当于寰椎侧块向后移位，此型较少见。治疗原则首先在现场急救时头颈部严格制动非常重要。在一般状况及影像学监测未充分情况下，尝试复位，危险性极大。对于有纵向分离的2型脱位应用颈椎牵引及颈围领可加重症状。治疗包括外固定及内固定植骨融合，儿童组织愈合能力强在头环背心固定下即可达到坚强的纤维愈合。成年人保守治疗效果不好，行枕颈融合术寰椎横韧带损伤寰椎横韧带寰椎齿突后方，环绕齿突，将齿突固定于寰椎前弓后方，是维持寰枢关节稳定的最重要结构作用：限制寰椎在枢椎

6、上向前滑移受伤机制：当头颅后部突然遭受暴力寰椎滑移，横韧带受齿突切割作用发生断裂。寰齿前间隙Dickman分型Dickman分型Ⅰ型：横韧带实质部分断裂。ⅠA:韧带中部断裂ⅠB:韧带止点撕脱Ⅱ型：横韧带由寰椎侧块附着点的撕脱骨折。ⅡA：寰椎侧块粉碎性骨折ⅡB：韧带撕脱骨折治疗Ⅰ型损伤应尽早行寰枢关节融合术，因为横韧带无修复能力，支具保护下不能愈合。Ⅱ型损伤应先行保守治疗，在Halo-vest固定下，Ⅱ型损伤愈合率是74%，但如果固定3-4月后，韧带附着点仍未愈合，仍存在不稳定，则应行寰枢关节融合术。寰椎骨折寰椎骨折占脊柱骨折的1%-2%，占颈椎骨折的2%

7、-13%。寰椎骨折后，骨块分离，椎管变宽，一般不会出现脊髓损伤。寰椎骨折常见的致伤因素为高速车祸，高处坠落，重物打击及体育运动相关损伤。垂直暴力经枕骨髁传递至寰椎，在膨胀力作用下寰椎分裂，造成骨折。寰椎骨折分型影像治疗无论哪种寰椎骨折都应首选保守治疗。对于侧块没有分离的稳定性寰椎骨折，用软围领保护即可。如果寰椎侧块分离小于6.9mm，应用涉及枕颏胸的支具保3个月。侧块分离超过6.9mm，应用头环背心固定。只有个别患者只有因迟发性的寰枢关节不稳定，需要手术治疗，寰椎侧块粉碎性骨折，后期颈椎运动功能恢复较差。对于寰椎骨折伴有横韧带断裂的患者，尽管韧带不可能愈

8、合，也不应急于做寰枢关节融合术，可以先用外固定保守治疗，待寰椎骨折愈合后，再观察