人感染H7N9临床诊治.ppt

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1、人感染H7N9禽流感临床诊治H7N9型禽流感来袭禽流感介绍禽流感为何如此受到重视?几次全球性暴发的惨痛教训病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗概述禽流感，全名鸟禽类流行性感冒，是由病毒引起的动物传染病，通常只感染鸟类，少见情况会感染猪。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。人禽流感（humanavianinfluenza）是由甲型流感病毒（Influenzavirus）某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病概述人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒

2、引起的急性呼吸道传染病。截止2013年4月22日16时，上海市、安徽省、江苏省、浙江省、北京市、河南省等先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感104例，21例死亡，康复13例。均为散发病例。诊疗原则早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。一、病原学禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或100℃2分钟以上可灭活。病毒在较低温

3、度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。二、流行病学（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。（三）高危人群 。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。易感人群目前尚无确切证据显示人类对H

4、7N9禽流感病毒易感。病毒不携带猪和人的基因，人传人效率非常低三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。卡他症状少：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。三、实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细

5、胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高，C反应蛋白(CRP)升高，肌红蛋白可升高。三、实验室检查3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞3份）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。三、实验室检查（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real

6、timePCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。其共同特点为：1.急性起病，高热和咳嗽、咳痰。2.发病5-7天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS。3.外周血白细胞正常或偏低，以淋巴细胞降低明显。4.LDH、CK升高明显，3例肌红蛋白升高。5.出现神志改变（呼之不应、胡言乱语

7、、幻觉、被迫害），提示中枢神经系统受累。6.影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液。7.广谱抗生素联合治疗无效；抗病毒治疗比较晚；激素无效。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断：1、根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。2、在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。四、诊断与鉴别诊断1.流行病学史：发病