人感染h7n9禽流感诊治指南2014版

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1、人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014版）概论H7N9亚型禽流感病毒引起急性呼吸道感染性疾病早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重2013年2月发现人感染H7N9有四大变化变化1身份认定传染性不强降为感染性疾病变化2传播途径经病毒污染的环境也带毒变化3潜伏期潜伏期缩短至3天至4天变化4高危人群有禽类接触史老人是“高危”一、病原学正粘病毒科甲型流感病毒属依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋

2、哺乳动物一、病原学新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。较低温度粪便中存活1周，4℃水中可存活1个月，有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学（一）传染源：可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人（三）高危人群 。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。三、临床表现潜伏期一般

3、为3～4天一般表现为流感样症状重症患者病情发展迅速，多在3-7天出现重症肺炎（二）实验室检查。1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。（二）实验室检查。3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。（1）甲型流感病毒抗原筛查。无核酸检测条件的可作为初筛实验。（2）核酸检测。realtimePCR（或RT

4、-PCR）首选（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。四、诊断与鉴别诊断1.流行病学史。接触史。2.诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳

5、性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。四、诊断与鉴别诊断（3）重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。易发展为重症的危险因素1.年龄＞60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热（T＞39℃）3天

6、及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH（乳酸脱氢酶）及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。（二）鉴别诊断。人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。五、治疗（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物1.抗病毒药物使用原则。（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（

7、2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。重点在以下人群中使用①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.与疑似/确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；B.聚集性流感样病例；C.1周内接触过禽类的流感样病例；D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；E.病情快速进展及临床上认为需要用抗病毒药物的流感样病例；F.其他不明原因肺

8、炎病例。2.神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（