心脏神经症的中医治疗课件.pptx

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1、心脏神经官能症的中医治疗河南省中医研究院邱保国2013年7月28日心脏神经官能症心脏神经官能症属中医胸痹、心悸、肝郁、不寐等范畴。系高级神经功能及神经内分泌调节机能失调导致的心血管功能紊乱，并兼有神经功能的其他症状。心脏神经官能症临床症状常有：心悸、胸痛、胸闷、气短、善叹息、乏力、手掌出汗、失眠等症。心脏神经官能症多见于30~50岁女性，常因情绪激动，持续过度兴奋，长期忧虑等导致中枢神经正常活动发生紊乱。心脏神经官能症受植物神经调节的心血管系统继而失调，因其心脏β受体兴奋，亦称谓高β受体亢进综合症。心脏神经官能症在病理解剖上一般无器质性病变，

2、但可与器质性心脏病同时存在。心脏神经官能症本病常可心率增快，心尖搏动较强，血压略高易波动，心电图可常显示窦速、房早或室性早搏，ST段J点压低或水平下移，T波低平、双相或倒置。心脏神经官能症但心得安等β受体阻滞试验大多心电图恢复正常或有所好转，心得安试验可资鉴别诊断；核素心肌显像（ECT）、冠状动脉造影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注正常图像。心脏神经官能症本病中医常表现胸痹、肝郁证候。多因过劳多思，心失所养，情志不舒，气机郁滞所致。以心情抑郁、心悸、胸部满闷、胸胁胀痛、善叹息等症状为主要临床表现。心脏神经官能症《丹溪心法·六郁》提出了气、血

3、、火、食、湿、痰六郁之说。明代《医学正传》首先采用了“郁证”这一病证名称。《景岳全书·郁证》将情志之郁称为“因郁而病”，论述了怒郁、思郁、忧郁。心脏神经官能症心脏神经官能症中医认为，因七情不舒，既郁之久，变病多端，可出现心系症状，如心悸、胸闷或胸部压迫感。心律不齐，心电图ST段及T波改变等。也可出现全身症状，如疲乏、倦怠、四肢无力、情绪不稳、头晕、失眠等。临床常见证型一、肝郁气滞，肝火上炎二、肝郁气滞，心血不足三、肝郁气滞，阴虚火旺四、肝郁气滞，惊恐伤肾辨证论治一、肝郁气滞肝火上炎临床表现:精神抑郁、情绪不稳、烦躁易激动，心悸、胸胁胀痛，痛无

4、定处，善叹息、头晕耳鸣或咽中有异物感，舌质多红、脉弦。治则：疏理气机清肝解郁一、肝郁气滞肝火上炎方药：柴胡疏肝散加减药物组成：柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、枳壳、芍药、炙甘草、丹皮、栀子。方义：方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、郁金理气疏肝；当归、川芎活血止痛，共为臣药；芍药养血柔肝；枳壳、陈皮理气导滞；丹皮、栀子用于清肝泻火；炙甘草补中、缓肝之急，调和诸药为佐使药。案例1张某，女，38岁，影院职工。主诉：心悸、胸闷、常出长气1年余，最近月余加重；现胸部胀满，烦躁易激动，有时心前区疼痛，舌红、苔薄稍黄，脉弦。血压：正常，心率：82次/分

5、，节律齐无杂音；心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段稍压低，T波低平；心得安实验（+）。案例1诊断:心脏神经官能症（肝气郁滞、肝火上炎）治法:疏理气机清肝去郁首诊处方：柴胡10g香附10g郁金10g枳壳10g白芍10g陈皮10g川芎10g丹皮10g栀子10g炙甘草6g7剂，水煎服，1日1剂。案例1二诊:患者感胸肋满闷，心前区剧痛，明显好转，但入睡稍差，在上方中加夜交藤15g，合欢皮15g、炒枣仁30g，又续服7剂.后按方加减共服用28剂，自觉症状消失，心电图恢复正常。二、肝郁气滞，心血不足临床表现：多思善疑，思虑郁怒，面色无华，头晕神疲，心悸、胸闷、

6、失眠、多梦、健忘、食少纳呆、倦怠乏力，舌质淡、苔薄白、脉细或沉。治则：疏肝解郁健脾养心二、肝郁气滞，心血不足方药：方用逍遥散和归脾汤加减。药物：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、人参、黄芪、酸枣仁、远志、木香、薄荷、煨生姜、甘草。方义：本方以疏肝解郁、健脾益血为治则，以柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；参、术、苓、草（四君子汤）补气健脾，使脾胃强健，则气血自生；当归补血汤（黄芪、当归）补气生血；酸枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾；炮姜、甘草和中；薄荷佐助散肝郁之火，加强疏肝解郁之功能。凡肝郁血虚有化热者，可加丹皮、栀子(丹栀逍遥散)案例2潘某女3

7、6岁工人，主诉：患者心悸、胸闷、憋气五月余，有时动则气急、善太息、头晕神疲、纳少形瘦，胸闷隐痛，舌红，苔薄白，脉涩沉。体查：血压168/70mmHg、心率80次/分，节律齐，无杂音。心电图：ST段V3、V4、V5斜行轻度压低。心得安实验（+）诊断：心脏神经官能症（肝郁气滞心血不足证）治则：疏肝理气、健脾养心。案例2首诊处方：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g炙甘草15g党参15g黄芪15g木香10g酸枣仁30g远志15g薄荷5g7剂，每日一剂。二诊：患者服药后感觉心悸、胸闷好转，睡眠改善。效不更方，又服10剂，感觉精神好转，心

8、悸、头晕消失，纳食增加，其后又按此方坚持服用共36剂，复查心电图正常，获得良效。三、肝郁气滞阴虚火旺临床表现：心情抑郁、情绪不宁、烦躁易怒、心烦少寐、手足心热、口燥