初级创伤救治之气道管理.ppt

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1、山东省煤炭临沂温泉疗养院初级创伤救治——气道管理麻醉科游桂芹2013.11初级创伤救治12香港嘉道理基金会资助世界麻醉医师协会发起的国际性培训课题2010年国家卫生部医院管理研究所正式在国内实施目标3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。目的就是提高创伤救治水平及救治成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率3初级创伤救治体系创伤预防检伤分类初级评估次级评估稳定病情转运进一步治疗54初级创伤救治PTC基本步骤：A、B、C、

2、D、EA——气道管理B——呼吸管理C——循环管理D——神经损伤评估E——全身检查5PTC系统8初级和次级评估病史查体看（视诊）感觉（触诊）听（听诊）有条件时进行特殊检查6初级评估快速、有序2分钟及时处理发现的创伤病情不稳定随时复查137初级评估气道(A)呼吸(B)循环(C)神经功能障碍(D)显露(E)148气道评估9气道管理优先处理患者的气道通畅问题与患者交谈给氧（有条件时）评估气道颈椎保护3110气道评估视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音呼吸困难32听诊触诊11气道评估打鼾或咕噜音喘鸣三凹症烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常

3、运动紫绀33气道梗阻的体征12气道评估特别警惕气道异物绝对禁忌静脉给予镇静药13重点气道管理的指证气道梗阻无法解除颈部穿透伤并伴有不断增大的血肿窒息低氧严重颅脑损伤胸部损伤颌面部损伤14气道管理基本技术提下颏托下颌3415气道管理辅助技术口咽通气道鼻咽通气道3516气道管理高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术3617行气管内插管其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气误吸风险控制二氧化碳(如：颅脑创伤)37同时考虑以下问题如果18谨记1.颈椎保护2.患者会死于缺氧而不会死于缺少气管插管3819环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立

4、人工气道时通气困难39指征：20呼吸（通气）4021呼吸评估视诊（看）触诊（摸）听诊（听）复苏4122呼吸视诊呼吸频率使用辅助呼吸肌紫绀穿透伤连枷胸胸部伤口4223呼吸视诊特别注意无伤口的胸部损伤心肌挫伤心包填塞24呼吸触诊气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊4325呼吸听诊呼吸音心音肠鸣音（胸腹复合伤时在胸部听到肠鸣音）4426张力性气胸体征呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位气体进入4527张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流46处理28张力性气胸通过临床诊断要在行X-线检查之前给予

5、治疗4729呼吸处理如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸4830气道和呼吸总结开放气道考虑插管谨记颈椎保护如果有条件则给予吸氧按需进行辅助通气5031气道管理中的关键点气道通畅是创伤处理的首要环节如何进行气道的临床判断气道阻塞的体征基础气道管理气管插管——指证气管插管——对颈椎的危险性外科气道32呼吸的关键点呼吸衰竭的临床征象视诊——频率、辅助呼吸肌、紫绀触诊——气管移位、肋骨骨折、皮下气肿听诊——呼吸音、心音、肠鸣音处理张力性气胸33气道处理困难的因素病人损伤：气道出血气道烧伤颈椎损伤面部损伤气道损伤（喉骨折

6、、气管、支气管损伤）34气道处理困难的因素创伤前病人状态：体型和肥胖关节病变引起颈椎活动受限张口困难先天畸形呼吸系统疾病，如哮喘等儿童或婴儿35气道处理困难的因素非病人因素：医务工作者的个人技术辅助设施质量救助的环境救助的设备36气道管理的指证紫绀呼吸骤停气道部分或全部梗阻37气道和呼吸功能障碍的高危情况昏迷颌面部损伤颈部损伤胸部损伤腹部饱胀38如何确定气道异常询问“发生过什么”看、听和感觉语言是否正常/呼吸有无鼾声颌面部捻发音气道偏向一侧颌面部的血肿39预后不良情况低氧性脑损伤叹息样呼吸脊髓颈段损伤气道断裂40异常气道的处理下颏

7、上提、下颌前托吸出异物口咽气道气管插管外科气道41确定气管导管位置明视下进入声门听双侧呼吸音看胸廓起伏看呼吸末二氧化碳波形42创伤患者气道管理争议问题喉罩药物经鼻气管插管使用及脱下颈托43口咽通气道44各种气管导管45支气管导管46支气管导管47气管食管气管导管48普通一代喉罩49双腔喉罩50插管型喉罩51二代喉罩52神经定位颈神经运动支配腰神经运动支配脊神经感觉支配53麻醉医生工作场景54谢谢大家55